Фонд обязательного медицинского страхования
при Министерстве здравоохранения и социального развития Кыргызской Республики
Сводка по COVID-19:
12 апреля

Всего: 

90227

Новые случаи: 

208 Выздоровели: 85941

Умерли:

1520 

Государственные программы льготного лекарственного обеспечения

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?

Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

Какие лекарства можно приобрести по льготным рецептам ОМС/ПГГ?
Какие документы нужно иметь, чтобы выписали рецепт?
Кто может выписать рецепты ОМС или ПГГ?
Есть ли нормы на выписку лекарств по льготным программам?
Каким образом предоставляются льготы при покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?
Что нужно знать пациенту, приобретая лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ?
Фармацевтические организации и аптеки, участвующие в реализации льготных программ лекарственного обеспечения
Что такое электронный льготный рецепт?
Если есть вопросы, обращайтесь по телефонам доверия ФОМС и ТУ ФОМС

Государственные программы льготного лекарственного обеспечения!!!

В Кыргызстане реализуются 2 программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение определенной категории граждан через аптечную сеть. Это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе ОМС, реализуемая с 2000 года и 2-ая программа – это лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий, реализуемая с 2006 года. В настоящее время, указанные две программы объединены в одно Положение и утверждено Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года №28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования».
Цель внедрения льготной лекарственной программы – это обеспечить физическую доступность лекарственных средств, экономическую доступность и, самое главное, программ дает возможность пациентам лечиться в амбулаторных условиях (дома) консультируясь с семейным врачом, а не обращаться в стационар, неся большие денежные расходы.
Главные принципы работы программы – это 1) обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств, 2) есть определенный перечень лекарственных средств и 3) оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства.
Порядок работы программы: отпуск определенных лекарственных средств из аптечных учреждений по рецептам врача, установленного образца. При отпуске лекарств из аптеки, пациент оплачивает только часть стоимости приобретаемого препарата, часть стоимости возмещается (оплачивается) аптеке из средств обязательного медицинского страхования или из государственного бюджета.
Перечень лекарственных средств, разрешенные к выписке и реализации в рамках программ приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий» который есть у каждого врача и в аптеках:


В Справочнике лекарственных средств приводятся более 200 наименований медикаментов и цена возмещения в сом за 1 единицу лекарственной формы (таблетка, таблетка покрытая оболочкой, ампула для инъекций, таблетка-ретард, доза аэрозоля и т.д.). Цена возмещения – это цена, оплачиваемая из государственных средств. Она разделена на 3 группы по областям. Для гг. Бишкек, Ош, Ошской и Чуйской областей действует цена возмещения, указанная в 1 группе, для Иссык-Кульской, Жалалабадской, Нарынской областей цена приводится во II группе и в III группе приводятся цены для Баткенской и Таласской областей.
Рецепты ОМС и рецепты ПГГ выписываются врачами по медицинским показаниям. Рецепт состоит из 3-х цветных экземпляров.

Рецепт ОМС

Рецепт ПГГ

Рецепт ОМС Рецепт ПГГ




Все желающие аптеки участвовать в реализации Дополнительной программы ОМС и Программы государственных гарантий заключают договора с Фондом ОМС при соблюдении обязательных требований. Перечень аптек, работающие по льготным программам, их адреса, вывешиваются на информационном стенде в каждом Центре семейной медицины. В аптеках на видном месте должна быть информация о том, что аптека работает по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий или следующего содержания «Аптека принимает рецепты ОМС и ПГГ».

Далее мы приводим несколько вопросов и ответы на эти вопросы, для того, чтобы Вы быстрее сориентировались в программе льготного лекарственного обеспечения.

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?



По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

только застрахованные граждане Кыргызской Республики:
- работающие в отношении которых работодателем производятся страховые отчисления в Социальный Фонд,
- пенсионеры,
- лица, получающие социальное пособие,
- дети до 16 лет,
- фермеры и члены фермерских хозяйств, выплачивающие страховые отчисления в Социальный Фонд,
- лица, имеющие Полис ОМС (см. рисунок №1),
- студенты,
- военнослужащие,
- зарегистрированные безработные

- больные эпилепсией,
- больные бронхиальной астмой,
- больные параноидной шизофренией,
- больные аффективными расстройствами,
- онкологические больные
приписанные к ГСВ и состоящие на диспансерном учете.


Рисунок №1. Полис ОМС

Полис ОМС

Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Застрахованные граждане должны быть приписаны к ГСВ.
Работающие граждане, фермеры должны иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом и, в обязательном порядке, эта категория проверяется в ЦСМ/ГСВ по Базе персонифицированного учета Социального Фонда на предмет застрахованности, т.е. производится проверка на наличие страховых отчислений работодателем.

Должны:
- быть приписаны к ГСВ,
- состоять на диспансерном учете,
- иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом.

Какие лекарства можно приобрести
по льготным рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Перечень из 58-ти международных наименований лекарственных средств и медицинских изделий приводится в 1-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

Основной перечень лекарственных средств представлен препаратами для лечения мониторируемых заболеваний, входящими в клинические протоколы. Это гипертоническая болезнь (амлодипин, бисопролол, эналаприл, лизиноприл и т.д), язвенная болезнь желудка (фамотидин, метронидазол, омепразол), бронхиальная астма (сальбутамол, беклометазон, преднизолон…), железо-дефицитная анемия (препараты Железа, в т.ч. в комбинации с фолиевой кислотой), острые кишечные инфекции (регидрон), хроническое заболевание легких (амоксициллин, ацетилцистеин, беклометазон…). В числе других лекарственных средств в Справочнике представлены: фолиевая кислота, йод-содержащие препараты, железосодержащие препараты для профилактики анемии у беременных. Кроме того, предусмотрены тест-полоски для определения сахара в крови, антигельминтные средства и т.д.

Для каждой категории больных определен перечень медикаментов и норма на один год на 1 пациента. Перечень и нормы отпуска приводятся во 2-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

Данный раздел представлен препаратами для лечения ряда психических расстройств (клоназепам, галоперидол, эпилепсия, карбамазепин и т.д.), обезболивающими средствами для онкологических больных (трамадол, кетопрофен, морфин, промедол), базовыми препаратами для лечения бронхиальной астмы (беклометазон, сальбутамол, преднизолон).

Какие документы нужно иметь,

чтобы выписали рецепт?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Работающие

Предъявить Идентификационный номер (ПИН код) См. рисунок №3

Фермерам

Пенсионерам

Паспорт и пенсионное удостоверение

Лицам, получающим социальное пособие

Детям

Свидетельство о рождении

Остальным застрахованным категориям

Полис ОМС

Все пациенты должны иметь Удостоверение социальной защиты, за исключением онкологических больных (не обязательное, но желательное требование).

Кто может выписать
рецепты ОМС или ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом по показаниям

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, врач-психиатр, врач-онколог по показаниям.

Есть ли нормы на выписку лекарств
по льготным программам?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Да, есть. Сумма возмещения на 1 больного в год не должна превышать 100-кратный размер действующего подушевого норматива. Для хронических больных с мониторируемыми заболеваниями тяжелой степени и сложными формами сумма возмещения не должна превышать 200-кратный размер подушевого норматива.

Врач выписывает рецепты в пределах выделенных финансовых средств на год (квартал, месяц) на ЦСМ в разрезе ГСВ.

Да, есть. Кроме этого врач выписывает в пределах выделенных финансовых средств на год на ЦСМ/ГСВ.

Каким образом предоставляются льготы при
покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Приобретая лекарство в аптеке по рецептам ОМС/ПГГ, пациент оплачивает разницу между розничной стоимостью лекарства и суммой возмещения!

Сумма возмещения - это цена возмещения за 1 единицу из Справочника умноженная на количество единиц лекарственного средства, прописанное врачом.

К примеру, в одной из ЦСМ г. Бишкек врач прописал пациенту 30 таблеток Амоксициллина по 500 мг. В Справочнике цена возмещения за 1 таблетку Амоксициллина 500 мг равна 3,82 сом, сумма возмещения равна 3,82*30= 114,60 сом. Розничная цена 30 табл Амоксициллина в аптеке 150,00 сом. Разница между суммами 150,00 и 114,60 сом составляет 35,40 сом - это сумма, которую должен оплатить пациент за 30 табл. Амоксициллина 500 мг.

Что нужно знать пациенту, приобретая
лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Неограниченное участие аптечных учреждений дает возможность пациентам выбирать аптеки, где дешевле лекарство, тем самым экономя свои средства.

Чем меньше стоимость лекарства в аптеке, тем меньше будет оплачивать пациент!

Назначенное врачом лекарственное средство с указанием его международного наименования (или генерического наименования), дает возможность пациенту участвовать в выборе оптимального варианта лекарства – выбрать наиболее дешевый препарат, или более «знакомый», или более престижный фирменный препарат и т.д. Фармацевт предлагает генерическую замену лекарств.

Генерическая замена лекарств - это выбор из группы лекарственных средств с разными наименованиями (торговое, фирменное, генерическое), но с одним активным лекарственным веществом, оказывающим определенное терапевтическое действие.

К примеру, Эналаприл – Международное непатентованное наименование (МНН). В аптеках продаются разные наименования лекарств разных производителей, в составе которых Эналаприл. Разные наименования, а в составе действующее вещество одно – Эналаприл:

Международное непатентованное наименование (МНН)

Торговые, фирменные или генерические наименования

Страна-производитель

Эналаприл

Берлиприл

Германия

Эднит

Венгрия

Эналаприл

Россия, Словения

Энам

Индия

Энап

Словения

Энаренал

Польша

Энаприл

Индия

Ренитек

Швейцария

Цена этих лекарств в аптеках разная, а сумма возмещения для них единая по Справочнику и в этом случае действует правило, чем дороже лекарство, тем дороже нужно будет платить! Поэтому, покупая лекарство, пациент может выбрать генерическое наименование Эналаприл, как правило, он самый дешевый и, возможно за это лекарство не нужно будет доплачивать. Или любое другое из предложенных фармацевтом, лекарств других производителей. На языке фармацевтов это называется генерическая замена!

Проставляемая стоимость приобретаемого Вами лекарства в рецепте должна соответствовать стоимости лекарства, указанной на ценнике препарата.

Помните, что:

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

После покупки лекарства по рецептам ОМС/ПГГ, рецепт остается в аптеке;

Фармацевт должен объяснить или выдать сигнатуру, где указано наименование отпущенного лекарства, способ и кратность приема лекарства, прописанное врачом;

Фармацевт обязан заполнить рецепт по мере отпуска лекарства пациенту и предложить рецепт на подпись пациенту.

Пациент должен расписаться в рецепте, подтверждая тем самым, факт получения лекарства.

На пустом рецепте не надо расписываться! Пациент должен потребовать указания стоимости лекарства, суммы возмещения и суммы оплаты пациентом в рецепте!

Что такое электронный льготный рецепт?

Электронный льготный рецепт – это прозрачная система льготного лекарственного обеспечения в режиме реального времени (он-лайн).

Данное нововведение направлено на:

- Сокращение процедуры выписки рецептов врачом, автоматизацию свода различных отчетных форм,

- Получение корректных данных о реализованных лекарственных средствах в аптеках,

- Автоматизация предоставления отчетов и ускорение взаиморасчетов с аптеками по реализованным медикаментам,

- Искоренение фактов коррупции, когда без ведома пациента можно было выписать льготный рецепт и купить лекарство в аптеке.

Что важно знать пациену?

  • Электронный рецепт выписывает Ваш семейный врач ЦСМ/ГСВ при наличии вашего ПИН кода (14-значный персональный номер указанный в ID карте). По мере окончания оформления рецепта, каждый выписанный рецепт автоматически попадает в базу данных электронных рецептов.
  • Ограничений на количество рецептов нет, а устанавливается лимит финансовых средств на 1 пациента на год. Лимит устанавливается исходя из запланированного бюджета и количества приписанного застрахованного населения к ЦСМ/ГСВ. С выпиской новых льготных рецептов и реализацией этих рецептов, установленный лимит ежедневно сокращается!
  • Без ПИН кода невозможно выписать и получить льготный электронный рецепт!
  • Необходимо чтобы в персональных данных пациента врач указал Ваш электронный адрес (можно указать один электронный адрес, который есть в семье (сына, супруг(а), дочери, внука и т.д.).
  • На эту электронную почту придёт сообщение о выписанном рецепте с указанием номера, срока его действия и примерного размера компенсации со стороны Фонда ОМС.
  • Если нет электронного адреса, Вам врач на листе бумаги напишет номер рецепта!
  • В аптеке пациент может показать или продиктовать фармацевту свой ПИН-код и предъявить номер рецепта (можно показать сообщение, пришедшее на электронную почту). После ввода этих двух показателей, фармацевт найдет этот рецепт в базе данных и увидит на мониторе назначение врача.
  • Таким образом, чтобы приобрести лекарственное средство необходим ПИН код и номер рецепта.
  • Один номер рецепта – это одно лекарственное наименование.
  • В Справочнике есть ряд лекарственных средств, которые в стране у нас находятся на учёте. Поэтому на сильнодействующие и наркотические лекарственные средства необходим рецепт на бумажном носителе с печатями организации, подписью и личной печатью врача. Аптеки не вправе требовать бумажный рецепт на все лекарства!
  • С номером рецепта можно обратиться в любую аптеку, работающую с Фондом ОМС по договору, независимо от места расположения аптеки по республике. Размер компенсации не зависит ни от региона выписки рецепта, ни от региона продажи лекарства.
  • В электронных рецептах сохранен принцип возмещения: для застрахованной категории граждан возмещение в среднем 50% стоимости лекарства, для 5 льготной категории больных на определенные лекарства - в среднем 90%. Система автоматически подсчитает размер компенсации Фондом ОМС и размер сооплаты пациента исходя из наименования и дозировки отпускаемого медикамента, количества и его стоимости.
  • Здесь надо помнить, что стоимость одного и того же лекарства в разных аптеках разная и, чем дешевле стоимость лекарства в аптеке, тем меньше размер сооплаты пациента! К примеру, цена возмещения за 5 мг Лизиноприла установлена 2,45 сом. А в аптеках есть различные лекарственные средства (разные заводы-производители, а значит разные наименования лекарства), но с одним и тем же действующим веществом Лизиноприл, со следующими розничными ценами – 3,50 сом, 4,60 сом, 8,90 сом, 10,61 сом, 11,08 сом. Простой математический расчет показывает в каких случах вы доплачиваете 1,05 сом (это 30% стоимости лекарства), а в каких 8,63 сом (это 78% стоимости лекарства) за 5 мг приобретаемого лекарства. Таким образом, выгоднее приобретать генерические лекарственные средства, а не фирменные, торговые, патентованные лекарства!
  • Вы можете, позвонив по номеру Горячей линии 113, узнать о выписанных Вам льготных рецептах и реализованных лекарствах!

Указанный размер компенсации – это максимальный размер, фактический размер компенсации может быть другим и зависит от стоимости реализуемого лекарства в аптеке и отпущенного количества единиц. Разница между максимальной и фактической компенсацией возвращается в общий бюджет!

Без Вашего ведома

врач не сможет выписать льготный рецепт,

а аптека продать Ваше лекарство другому!

Если у Вас:

  • возникли вопросы
  • были случаи, когда Вам отказали в выписке рецепта ОМС/ПГГ, ссылаясь на отсутствие рецептурных бланков, на отсутствие финансовых средств и т.д.
  • есть желание подробнее узнать об этих программах

то, обращайтесь по телефону 113 на Горячую линию Фонда ОМС.

Наши специалисты выяснят и ответят на все Ваши вопросы, проконсультируют и помогут Вам!

Таблица перечня лекарственных средств, возмещаемых для застрахованной категории населения по Дополнительной программе ОМС