Государственные программы льготного лекарственного обеспечения

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?
Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?
Какие лекарства можно приобрести по льготным рецептам ОМС/ПГГ?
Какие документы нужно иметь, чтобы выписали рецепт?
Кто может выписать рецепты ОМС или ПГГ?
Есть ли нормы на выписку лекарств по льготным программам?
Каким образом предоставляются льготы при покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?
Что нужно знать пациенту, приобретая лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ?
Фармацевтические организации и аптеки, участвующие в реализации льготных программ лекарственного обеспечения
Если есть вопросы, обращайтесь по телефонам доверия ФОМС и ТУ ФОМС

Государственные программы льготного лекарственного обеспечения

В Кыргызстане реализуются 2 программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение определенной категории граждан через аптечную сеть. Это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе ОМС, реализуемая с 2000 года и 2-ая программа – это лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий, реализуемая с 2006 года. В настоящее время, указанные две программы объединены в одно Положение и утверждено Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года №28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования».
Цель внедрения льготной лекарственной программы – это обеспечить физическую доступность лекарственных средств, экономическую доступность и, самое главное, программ дает возможность пациентам лечиться в амбулаторных условиях (дома) консультируясь с семейным врачом, а не обращаться в стационар, неся большие денежные расходы.
Главные принципы работы программы – это 1) обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств, 2) есть определенный перечень лекарственных средств и 3) оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства.
Порядок работы программы: отпуск определенных лекарственных средств из аптечных учреждений по рецептам врача, установленного образца. При отпуске лекарств из аптеки, пациент оплачивает только часть стоимости приобретаемого препарата, часть стоимости возмещается (оплачивается) аптеке из средств обязательного медицинского страхования или из государственного бюджета.
Перечень лекарственных средств, разрешенные к выписке и реализации в рамках программ приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий» который есть у каждого врача и в аптеках:


В Справочнике лекарственных средств приводятся более 200 наименований медикаментов и цена возмещения в сом за 1 единицу лекарственной формы (таблетка, таблетка покрытая оболочкой, ампула для инъекций, таблетка-ретард, доза аэрозоля и т.д.). Цена возмещения – это цена, оплачиваемая из государственных средств. Она разделена на 3 группы по областям. Для гг. Бишкек, Ош, Ошской и Чуйской областей действует цена возмещения, указанная в 1 группе, для Иссык-Кульской, Жалалабадской, Нарынской областей цена приводится во II группе и в III группе приводятся цены для Баткенской и Таласской областей.
Рецепты ОМС и рецепты ПГГ выписываются врачами по медицинским показаниям. Рецепт состоит из 3-х цветных экземпляров.

Рецепт ОМС

Рецепт ПГГ

Рецепт ОМС Рецепт ПГГ

Все желающие аптеки участвовать в реализации Дополнительной программы ОМС и Программы государственных гарантий заключают договора с Фондом ОМС при соблюдении обязательных требований. Перечень аптек, работающие по льготным программам, их адреса, вывешиваются на информационном стенде в каждом Центре семейной медицины. В аптеках на видном месте должна быть информация о том, что аптека работает по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий или следующего содержания «Аптека принимает рецепты ОМС и ПГГ».

Далее мы приводим несколько вопросов и ответы на эти вопросы, для того, чтобы Вы быстрее сориентировались в программе льготного лекарственного обеспечения.

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

только застрахованные граждане Кыргызской Республики:
- работающие в отношении которых работодателем производятся страховые отчисления в Социальный Фонд,
- пенсионеры,
- лица, получающие социальное пособие,
- дети до 16 лет,
- фермеры и члены фермерских хозяйств, выплачивающие страховые отчисления в Социальный Фонд,
- лица, имеющие Полис ОМС (см. рисунок №1),
- студенты,
- военнослужащие,
- зарегистрированные безработные

- больные эпилепсией,
- больные бронхиальной астмой,
- больные параноидной шизофренией,
- больные аффективными расстройствами,
- онкологические больные
приписанные к ГСВ и состоящие на диспансерном учете.


Рисунок №1. Полис ОМС

Полис ОМС

Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Застрахованные граждане должны быть приписаны к ГСВ.
Работающие граждане, фермеры должны иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом и, в обязательном порядке, эта категория проверяется в ЦСМ/ГСВ по Базе персонифицированного учета Социального Фонда на предмет застрахованности, т.е. производится проверка на наличие страховых отчислений работодателем.

Должны:
- быть приписаны к ГСВ,
- состоять на диспансерном учете,
- иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом.

Какие лекарства можно приобрести по льготным рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Перечень из 61 международных наименований лекарственных средств приводится в 1-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

Для каждой категории больных определен перечень медикаментов и норма на один год на 1 пациента. Перечень и нормы отпуска приводятся во 2-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

Рисунок №2 Выдержка из Справочника

Какие документы нужно иметь, чтобы выписали рецепт?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Удостоверение социальной защиты См. рисунок №3

Фермерам

Пенсионерам

Паспорт и пенсионное удостоверение или Удостоверение социальной защиты

Лицам, получающим социальное пособие

Детям

Свидетельство о рождении

Остальным застрахованным категориям

Полис ОМС

Все пациенты должны иметь Удостоверение социальной защиты, за исключением онкологических больных (не обязательное, но желательное требование).

Рисунок №3. Удостоверение социальной защиты.

Удостоверение социальной защиты

Кто может выписать рецепты ОМС или ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом по показаниям

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, врач-психиатр, врач-онколог по показаниям.Есть ли нормы на выписку лекарств по льготным программам?


По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Да, есть. Сумма возмещения на 1 больного в год не должна превышать 100-кратный размер действующего подушевого норматива. Дл хронических больных с мониторируемыми заболеваниями тяжелой степени и сложными формами сумма возмещения не должна превышать 200-кратный размер подушевого норматива.Врач выписывает рецепты в пределах выделенных финансовых средств на год (квартал, месяц) на ЦСМ в разрезе ГСВ.

Да, есть. Кроме этого врач выписывает в пределах выделенных финансовых средств на год на ЦСМ/ГСВ.

Каким образом предоставляются льготы при покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Приобретая лекарство в аптеке по рецептам ОМС/ПГГ, пациент оплачивает разницу между розничной стоимостью лекарства и суммой возмещения!
Сумма возмещения - это цена возмещения за 1 единицу из Справочника умноженная на количество единиц лекарственного средства, прописанное врачом.
К примеру, в одной из ЦСМ г. Бишкек врач прописал пациенту 30 таблеток Амоксициллина по 500 мг. В Справочнике цена возмещения за 1 таблетку Амоксициллина 500 мг равна 1,98 сом, сумма возмещения равна 1,98*30= 59,40 сом. Розничная цена 30 табл Амоксициллина в аптеке 85,00 сом. Разница между суммами 85,00 и 59,40 сом составляет 25,60 сом - это сумма, которую должен оплатить пациент за 30 табл. Амоксициллина 500 мг.

Что нужно знать пациенту, приобретая лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Неограниченное участие аптечных учреждений дает возможность пациентам выбирать аптеки, где дешевле лекарство, тем самым экономя свои средства.
Чем меньше стоимость лекарства в аптеке, тем меньше будет оплачивать пациент!

Назначенное врачом лекарственное средство с указанием его международного наименования (или генерического наименования), дает возможность пациенту участвовать в выборе оптимального варианта лекарства – выбрать наиболее дешевый препарат, или более «знакомый», или более престижный фирменный препарат и т.д. Фармацевт предлагает генерическую замену лекарств.

Генерическая замена лекарств - это выбор из группы лекарственных средств с разными наименованиями (торговое, фирменное, генерическое), но с одним активным лекарственным веществом, оказывающим определенное терапевтическое действие.
К примеру, Эналаприл – Международное непатентованное наименование (МНН). В аптеках продаются разные наименования лекарств разных производителей, в составе которых Эналаприл. Разные наименования, а в составе действующее вещество одно – Эналаприл:

Международное непатентованное наименование (МНН)

Торговые, фирменные или генерические наименования

Страна-производитель

Эналаприл

Берлиприл

Германия

Эднит

Венгрия

Эналаприл

Россия, Словения

Энам

Индия

Энап

Словения

Энаренал

Польша

Энаприл

Индия

Ренитек

Швейцария

Цена этих лекарств в аптеках разная, а сумма возмещения для них единая по Справочнику и в этом случае действует правило, чем дороже лекарство, тем дороже нужно будет платить! Поэтому, покупая лекарство, пациент может выбрать генерическое наименование Эналаприл, как правило, он самый дешевый и, возможно за это лекарство не нужно будет доплачивать. Или любое другое из предложенных фармацевтом, лекарств других производителей. На языке фармацевтов это называется генерическая замена!

Проставляемая стоимость приобретаемого Вами лекарства в рецепте должна соответствовать стоимости лекарства, указанной на ценнике препарата.

Помните, что:

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

После покупки лекарства по рецептам ОМС/ПГГ, рецепт остается в аптеке;

Фармацевт должен объяснить или выдать сигнатуру, где указано наименование отпущенного лекарства, способ и кратность приема лекарства;

Фармацевт обязан заполнить рецепт по мере отпуска лекарства пациенту и предложить рецепт на подпись пациенту.

Пациент должен расписаться в рецепте, подтверждая тем самым, факт получения лекарства.

На пустом рецепте не надо расписываться! Пациент должен потребовать указания стоимости лекарства, суммы возмещения и суммы оплаты пациентом в рецепте!

Примечание: Красным цветом выделены поля в рецепте, которые, в обязательном порядке, должен заполнить фармацевт, а синим - поле, где должен расписаться пациент:

Перечень фармацевтических организаций и аптек, работающих по льготным программам лекарственного обеспечения (по состоянию на апрель 2016 г.):

Аптека ОсОО Батырасман пос.Шекафтар ул.Ленина-33. пос.Шекафтар ул.Ленина 41

ОсОО «Медифарм»

Бишкек
Наименование фарм.фирм Кол-во аптек Кол-во аптечных пунктов Место расположения
ОсОО «Плазма» 2 5 ЦСМ №9,4,РЦПЗ,РД№2
ОсОО «Гален-фарм» 0 1 ЦСМ №18
ОсОО «Бимед-Фарм» 13 10 ЦСМС №2,3,5,6,7,15,16
ЗАО «Медикаменты Украины» 0 4 ЦСМ №4,14
ЧП «Кубанбаев А» 0 1 ЖДБ
ОсОО « Родиола–фарм» 1 2 ЦСМ №1,8
ОсОО «Алкор-Компани» 2 0 ЦСМ №5
ЧП «Жанышбекова Г.» 0 1 ЦСМ №18
ОсОО «СП Медфарм» 0 6 ЦСМ №12,9,14 (Акбосого,Дордой,Келечек)
ОсОО «Asia med trade» 4 5 ЦСМ №3
ОсОО «Фармамир» 0 2 ЦСМ №5,6
ЧП «Молдобекова» 0 2 ЦСМ №6
ОсОО «Лекарь» 4 0 ЦСМ №4
ОсОО «Медсервис kg» 5 18 ЦСМ №17,8
ОсОО «Фарватер» 6 4 ЦСМ №1,6
ОсОО «Медлайф» 0 1 ЦСМ №2
ОсОО «Неман фарм» 31 12 ЦСМ №4,6,8,9,15,16
ОсОО «Луиза» 0 1 ЦСМ №10
ОсОО «Нурмедикал» 1 1 ЦСМ №1
ОсОО «Примаинтернешлн» 6 0
ОсОО «Линь» 13 3
ЧП Жоробаева 1 3 Рядом с ЦСМ №14
Всего по г.Бишкек 89 82
Иссык-Кульская обл
ОсОО «Галенфарм» 1 0 Аксуйский р. с.Бозучук ул. Арык Мырза (ГСВ) Ак
ОсОО «Медсервис kg» 2 12 г.Каракол р/к Актилек, Жетыогузский р. с.Кызылсуу ул.Манаса 109, Тюпский р. с.Тюп ул.Манаса 5/9,
Жетыогузский р. с.Дархан ул.Коноказы 95,
Аксуйский р. с.Теплоключенко Кыдыраке 55, Аксуйский р. с.Теплоключенко здание ТБ,
г.Каракол ул.Токтогула 263/1, г.Каракол ул.Жантошева 15,
г.Каракол здание ИООБ, И/кульский р. с.Григорьевка ул.Садыраке 127, И/кульский р.
г.Чолпоната ул.Советская магазин Тогузбулак, Тюпский р/н с.Тюп
ЧП Жузеновой 1 0 Тюпский р. с.Талдысуу ул.Жузенова 18, с.Тюп центр. рынок
ОсОО «Неман фарм» 6 8 Жетыогузский р. с.Барскоон ул.Ленина б/н, г.Каракол ул.Абдрахманова 123/19,
г.Каракол ул.Торгоева 53, г.Каракол ул. Токтогула 108/1, г.Каракол м/р Восход,
Тюпский р. с.Тюп ул. Боромбай при ТБ, г.Балыкчы ул.Верхняя 60, И/кульский р.
г.Чолпон Ата ул.Советская 102, г.Балыкчы ул.Фрунзе 217/2,
Жетыогузский р. с.Кызыл Суу при ТБ Тонский р.
с.Боконбаево ул.Мамбета, Жетыогузский р. с.Тамга ул.Иссыккульская,
Аксуйский р. с.Теплоключенко, Жетыогузский р. с.Саруу
ЧП Невзорова 1 0 с.Кутурга ул.Ленина без № ГСВ Кутургу
ЧП Осмоналиевой 1 0 с.Чельпек ул.Ленина б/н Аксуйского р/на
ОсОО Эльком 1 3 с. Тюп ул.Мокоева 46/14, Тюпский р. с.АкБулак, Тюпский р. с.Кичи Орукту, Исыкульский р. с.Чон сарыой
ЧП Урманаевой 1 0 с. Ананьево ул.Ленина 197 Иссыккульский р/н
ЧП Сукаевой 1 0 с. Каракоо ГСВ Тонского р\на ул.Батыркан б/н
ЧП Талипова 0 1 с.Теплоключенка Аксуйского р/н Гагарина 89 с.Боз учук ГСВ Аксуйского р/н
ЧП Омуралиевой 1 0 с.Ананьево Иссыккульског р. ул.Ибрагимова 53
ЧП Курманалиевой 1 0 с.Теплоключенко Аксуйского р. ул.Гагарина ЦСМ
ЧП Баялиевой 0 2 г.Балыкчы ул.Иссыкульская 94 здание ЦСМ
ЧП Асангуловой 1 0 с.Бокомбаево ул.Ленина ТБ Тонского р/на
ЧП Дельдешовой 1 0 с.Бокомбаево ул.Тойчубекова 41 Тонского р/на
ЧП Ольмезовой 1 0 г.Чолпоната ул.Советская ТБ Иссыккульского р.
ОсОО Этыат 4 1 г.Каракол Токтогула 263/11, Жетыогузск р. с.Кызыл Сууул Манаса б/н, Жетыогузск р.
с.Кызыл суу Комсомольская б/н, Жетыогузск р. с.Жетыогуз, г.Каракол Токтогула 263/22
ЧП Ешенбаевой 1 0 с.Тамчы ул.Жунушалиева 44 Иссыккульского р.
ЧП Аширалиевой 1 1 г.Балыкчы ул.Курмашева 61, г.Балыкчы ул.Иссыккульская 94 ЦСМ
ЧП Айтмамбетовой 1 0 г.Каракол Токтогула 263/12
ЧП Имановой 1 0 с.Ташкия ул.Эгембердиева 43 Аксуйского р/на
ОсОО Пристань Адилет 1 2 г.Каракол Пристань ул.Кирова 1, ОЦСМ г.Каракол ул.Абдрахманова 121, ОЦСМ г.Каракол, г.Каракол рынок Ак Тилек ул.Торгоева б/н
ЧП Эсенкуловой 1 0 Тюпский р. с.Ыссыккол ул. 22 партсъезда 6
ЧП Молдошевой 1 0 г.Каракол ул.Адашева б/н
Всего 31 30
Джалал-Абадская область