Государственные программы льготного лекарственного обеспечения

15 ноября 2018 года специалистами Нарынского ТУ ФОМС проведена разъяснительная работа с работниками Ак-Талинской районной администрации и Айыл окмоту с. Баетово по изменениям, введенным в Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью, о льготном лекарственном обеспечении по ОМС и ПГГ, новой стоимости Полиса ОМС, Горячей линии Фонда ОМС. На встрече присутствовали заместитель акима Ак-Талинского района по социальным вопросам К.Карагулова и директор Ак-Талинского районного ЦСМ Р.Мамашарипов. Был поднят вопрос отсутствия аптек, работающих по льготным рецептам ОМС и ПГГ в селах Ак-Талинского района и намечена совместная работа в этом направлении.

Также 15-16 ноября 2018 года проведены встречи с медицинским работниками Ак-Талинского районного ЦСМ и Ак-Талинской территориальной больницы, где вместе с медработниками обсуждены изменения в Программу госгарантий, подробно обсуждены некоторые моменты, о необходимости в своей работе учитывать введенные изменения.

Помимо этого, семейным врачам Ак-Талинского районного ЦСМ разъяснены введенные с октября 2018 года индикаторы оценки деятельности на основе достигнутых результатов, подробно рассмотрен каждый индикатор. А врачам Ак-Талинской территориальной больницы показан анализ базы данных Пролеченный случай – как проводить анализ базы данных, методы выборки данных и т.д.

Государственные услуги Фонда ОМС

Оформление и выдача Полиса обязательного медицинского страхования является государственной услугой, оказываемой Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики.

Приобретение Полиса обязательного медицинского страхования дает гражданину статус застрахованного лица и право на получение медицинских услуг по реализуемым государственным программам в системе обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС выдается гражданам на ограниченный срок (12 месяцев со дня его приобретения), на платной основе. Сегодня стоимость полиса ОМС (утвержденная антимонопольным комитетом) для граждан самостоятельно уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование составляет 500 сом.

Условия приема заявки:

Выдача Полиса ОМС осуществляется территориальными управлениями Фонда ОМС или организациями здравоохранения первичного уровня (ГСВ/ЦСМ).

Для приобретения Полиса ОМС, заявителю или его официальному представителю необходимо обратиться в территориальное управление Фонда ОМС или в организацию здравоохранения первичного уровня по месту жительства (приписки).

Для получения государственной услуги заявителю необходимо:

1). Написать заявление установленного образца на приобретение Полиса ОМС;

2). Оплатить в кассу ТУ ФОМС стоимость Полиса ОМС, при этом получить квитанцию об уплате;

3). Дополнительно написать заявление установленного образца на получение персонифицированного идентификационного номера в случае, если заявитель является гражданином Кыргызской Республики и не имеет 14-значный персональный идентификационный номер, присваиваемый Социальным фондом Кыргызской Республики.

Кроме этого в целях эффективного предоставления и упрощения процедуры доступа граждан к получению государственных услуг Фонд ОМС гарантирует любому обратившемуся лицу на безвозмездной основе получение информации об оказываемой услуге в электронном формате на сайте www.foms.go.kg , которая своевременно обновляется.

Также на сайте, имеется форма бланка заявления на получение государственной услуги.

При необходимости заявитель имеет возможность распечатать данное заявление, заполнить его и с вышеперечисленными документами обратиться в территориальное управление Фонда ОМС по месту жительства или организацию здравоохранения первичного звена (ГСВ/ЦСМ) по месту приписки за получением полиса ОМС

Причины отказа в получении Полиса ОМС:

В предоставлении государственной услуги может быть отказано:

- лицам, не достигшим 18 лет;

- при предоставлении документов, подтверждающих личность заявителя, неустановленного образца (имеющие дефекты, помарки, подтирки);

- при отсутствии у лица официальных полномочий действовать от имени другого лица (нотариально заверенная доверенность, документы, подтверждающие родство);

- при отсутствии квитанции приходного ордера, подтверждающего оплату за приобретение полиса ОМС;

Комитет по бюджету и финансам Жогорку Кенеша 16 ноября 2018 года провел парламентские слушания по обсуждению проекта Закона КР «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2019 год и прогнозе на 2020-2021 годы».

В ходе парламентских слушаний было обозначено, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования представляет собой консолидированный фонд денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государственного органа, реализующего государственную политику в сфере базового государственного и обязательного медицинского страхования.

В проекте Закона Кыргызской Республики «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2019 год и прогнозе на 2020-2021 годы» прогнозируемый общий объем доходов бюджета ФОМС на 2019 год и прогнозируемый период 2020-2021 годы составляет:

- на 2019 год – 14324198,5 тыс. сомов (по сравнению с утвержденным объемом доходов на 2018 год больше на 93872,3 тыс. сомов, или на 0,7 %);

- на 2020 год – 14640464,8 тыс. сомов (по сравнению с прогнозируемым объемом доходов на 2019 год больше на 1191791,7 тыс. сомов, или на 8,9 %);

- на 2021 год – 14932071,1 тыс. сомов (по сравнению с прогнозируемым объемом доходов на 2020 год больше на 1225659,6 тыс. сомов, или на 8,9 %).

В целях исполнения приказа Фонда ОМС при Правительстве КР № 300 от 26 сентября 2018 года Нарынским территориальным управлением Фонда ОМС 12 ноября 2018 года проведена мультимедийная пресс-конференция с участием государственных средств массовой информации Нарынской области. На пресс-конференцию приглашены: журналисты НТК, республиканской газеты “Кыргыз Туусу”, областной газеты “Тенир-Тоо”, корреспондент “Акипресс”, пресс-секретарь мэрии г.Нарын. В ходе проведенного мероприятия представлена информация по основным направлениям деятельности Фонда ОМС, а также проводимых Нарынским ТУ ФОМС мероприятих в рамках утвержденных программ в пределах Нарынской области. Участники пресс-конференции активно интересовались предоставленной информацией, было задано множество вопросов с их стороны, на которые они получили ответы. В итоговой части пресс-конференции представители СМИ высказали свои положительные отзывы о предоставленной информации.Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?

Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

Какие лекарства можно приобрести по льготным рецептам ОМС/ПГГ?
Какие документы нужно иметь, чтобы выписали рецепт?
Кто может выписать рецепты ОМС или ПГГ?
Есть ли нормы на выписку лекарств по льготным программам?
Каким образом предоставляются льготы при покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?
Что нужно знать пациенту, приобретая лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ?
Фармацевтические организации и аптеки, участвующие в реализации льготных программ лекарственного обеспечения
Если есть вопросы, обращайтесь по телефонам доверия ФОМС и ТУ ФОМС

Государственные программы льготного лекарственного обеспечения!!!

В Кыргызстане реализуются 2 программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение определенной категории граждан через аптечную сеть. Это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе ОМС, реализуемая с 2000 года и 2-ая программа – это лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий, реализуемая с 2006 года. В настоящее время, указанные две программы объединены в одно Положение и утверждено Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года №28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования».
Цель внедрения льготной лекарственной программы – это обеспечить физическую доступность лекарственных средств, экономическую доступность и, самое главное, программ дает возможность пациентам лечиться в амбулаторных условиях (дома) консультируясь с семейным врачом, а не обращаться в стационар, неся большие денежные расходы.
Главные принципы работы программы – это 1) обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств, 2) есть определенный перечень лекарственных средств и 3) оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства.
Порядок работы программы: отпуск определенных лекарственных средств из аптечных учреждений по рецептам врача, установленного образца. При отпуске лекарств из аптеки, пациент оплачивает только часть стоимости приобретаемого препарата, часть стоимости возмещается (оплачивается) аптеке из средств обязательного медицинского страхования или из государственного бюджета.
Перечень лекарственных средств, разрешенные к выписке и реализации в рамках программ приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий» который есть у каждого врача и в аптеках:


В Справочнике лекарственных средств приводятся более 200 наименований медикаментов и цена возмещения в сом за 1 единицу лекарственной формы (таблетка, таблетка покрытая оболочкой, ампула для инъекций, таблетка-ретард, доза аэрозоля и т.д.). Цена возмещения – это цена, оплачиваемая из государственных средств. Она разделена на 3 группы по областям. Для гг. Бишкек, Ош, Ошской и Чуйской областей действует цена возмещения, указанная в 1 группе, для Иссык-Кульской, Жалалабадской, Нарынской областей цена приводится во II группе и в III группе приводятся цены для Баткенской и Таласской областей.
Рецепты ОМС и рецепты ПГГ выписываются врачами по медицинским показаниям. Рецепт состоит из 3-х цветных экземпляров.

Рецепт ОМС

Рецепт ПГГ

Рецепт ОМС Рецепт ПГГ

Все желающие аптеки участвовать в реализации Дополнительной программы ОМС и Программы государственных гарантий заключают договора с Фондом ОМС при соблюдении обязательных требований. Перечень аптек, работающие по льготным программам, их адреса, вывешиваются на информационном стенде в каждом Центре семейной медицины. В аптеках на видном месте должна быть информация о том, что аптека работает по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий или следующего содержания «Аптека принимает рецепты ОМС и ПГГ».

Далее мы приводим несколько вопросов и ответы на эти вопросы, для того, чтобы Вы быстрее сориентировались в программе льготного лекарственного обеспечения.

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

только застрахованные граждане Кыргызской Республики:
- работающие в отношении которых работодателем производятся страховые отчисления в Социальный Фонд,
- пенсионеры,
- лица, получающие социальное пособие,
- дети до 16 лет,
- фермеры и члены фермерских хозяйств, выплачивающие страховые отчисления в Социальный Фонд,
- лица, имеющие Полис ОМС (см. рисунок №1),
- студенты,
- военнослужащие,
- зарегистрированные безработные

- больные эпилепсией,
- больные бронхиальной астмой,
- больные параноидной шизофренией,
- больные аффективными расстройствами,
- онкологические больные
приписанные к ГСВ и состоящие на диспансерном учете.


Рисунок №1. Полис ОМС

Полис ОМС

Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Застрахованные граждане должны быть приписаны к ГСВ.
Работающие граждане, фермеры должны иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом и, в обязательном порядке, эта категория проверяется в ЦСМ/ГСВ по Базе персонифицированного учета Социального Фонда на предмет застрахованности, т.е. производится проверка на наличие страховых отчислений работодателем.

Должны:
- быть приписаны к ГСВ,
- состоять на диспансерном учете,
- иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом.