О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

РАЗДЕЛ I-1. БАЗОВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

РАЗДЕЛ II. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Глава 1. Основные положения обязательного медицинского страхования

Глава 2. Субъекты обязательного медицинского страхования

Глава 3. Права и обязанности субъектов системы обязательного медицинского страхования

Глава 4. Взносы на обязательное медицинское страхование

Глава 5. Договоры в системе обязательного медицинского страхования

Глава 6. Источники финансирования системы обязательного медицинского страхования

РАЗДЕЛ III. УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАЗДЕЛ IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУБЪЕКТОВ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАЗДЕЛ V. ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

РАЗДЕЛ VI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий Закон определяет правовые, организационные и финансовые основы медицинского страхования граждан Кыргызской Республики, обязательные для органов государственной власти и управления, юридических и физических лиц.

РАЗДЕЛ I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Понятие медицинского страхования

Медицинское страхование - это система мероприятий по социальной защите граждан в Кыргызской Республике, обеспечивающая получение качественных медицинских, профилактических и иных услуг.

Статья 2. Виды медицинского страхования

Медицинское страхование осуществляется в следующих видах:

- базовое (базовое государственное медицинское страхование);

- обязательное (обязательное медицинское страхование);

- добровольное (добровольное медицинское страхование).

(В редакции Закона КР от 17 февраля 2009 года N 52)

Статья 3. Основные понятия и определения

Субъекты медицинского страхования - страхователь, орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, страховщик, застрахованный, поставщик.

Страхователь - физическое или юридическое лицо, производящее выплату взносов по медицинскому страхованию.

Орган, уполномоченный осуществлять финансирование программы базового государственного медицинского страхования, - государственный орган, осуществляющий исполнительно-распорядительные функции в области финансирования базового государственного медицинского страхования через Фонд медицинского страхования.

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование - юридическое лицо, осуществляющее сбор взносов на обязательное медицинское страхование и передачу их Фонду медицинского страхования Кыргызской Республики.

Страховщик - юридическое лицо, осуществляющее страховую деятельность в области медицинского страхования.

Застрахованный - лицо, в отношении которого поступили взносы на медицинское страхование к страховщику.

Поставщик - лечебно-профилактическое, фармацевтическое учреждение или организация независимо от формы собственности либо лицо, ведущее частную медицинскую практику или фармацевтическую деятельность, имеющие лицензию на занятие данным видом деятельности и осуществляющие медицинские, профилактические, реабилитационные, оздоровительные, фармацевтические услуги.

Медицинские, профилактические, фармацевтические, реабилитационные, оздоровительные услуги - медицинская и профилактическая помощь, фармацевтическое обеспечение.

Программа базового государственного медицинского страхования объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых поставщиками на основе договоров со Страховщиком (Единым плательщиком).

Программа обязательного медицинского страхования - объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых поставщиками на основе договоров по обязательному медицинскому страхованию.

Программа добровольного медицинского страхования - объем и условия оказания медицинских, профилактических и иных услуг, предоставляемых страховой организацией в соответствии с заключенными договорами и оказываемых сверх программы обязательного медицинского страхования.

Взносы на медицинское страхование - страховые платежи по обязательному или добровольному медицинскому страхованию, выплачиваемые страховщику.

Тариф страховых взносов - размер страхового взноса, выплачиваемый страховщику.

(В редакции Закона КР от 17 февраля 2009 года N 52)

РАЗДЕЛ I-1

БАЗОВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

(Раздел в редакции Закона КР

от 17 февраля 2009 года N 52)

Статья 3-1. Понятие базового государственного медицинского

страхования

Базовое государственное медицинское страхование - государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья за счет средств республиканского и местных бюджетов, на основе минимальных социальных стандартов, определяемых в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

Статья 3-2. Цель базового государственного медицинского

страхования

Целью базового государственного медицинского страхования является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью.

Статья 3-3. Принцип базового государственного медицинского

страхования

Основным принципом базового государственного медицинского страхования является предоставление всем гражданам Кыргызской Республики равных прав на медицинские и профилактические услуги в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью в части финансирования за счет средств республиканского и местных бюджетов на основе минимальных социальных стандартов, определяемых в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

Статья 3-4. Программа базового государственного медицинского

страхования

Программа базового государственного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью и предоставляется всем гражданам Кыргызской Республики.

Статья 3-5. Субъекты базового государственного медицинского

страхования

Субъектами базового государственного медицинского страхования являются:

- граждане Кыргызской Республики;

- иностранные граждане, в случаях, предусмотренных международными договорами, участником которых является Кыргызская Республика, вступившими в силу в установленном законом порядке.

Статья 3-6. Реализация программы базового государственного

медицинского страхования

Реализация программы базового государственного медицинского страхования осуществляется через исполнительный орган системы медицинского страхования, которым является Фонд медицинского страхования и его территориальные органы управления.

Статья 3-7. Финансирование программы базового государственного

медицинского страхования

Финансирование программы базового государственного медицинского страхования осуществляется за счет средств республиканского и местных бюджетов на основе минимальных стандартов финансирования, определяемых в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

РАЗДЕЛ II

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Статья 4. Понятие обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование - это государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение прав граждан в Кыргызской Республике в области охраны здоровья.

Глава 1

Основные положения обязательного

медицинского страхования

Статья 5. Цель и задачи обязательного медицинского страхования

Целью обязательного медицинского страхования является гарантированное обеспечение застрахованных граждан в Кыргызской Республике качественной медицинской и профилактической помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Задачами обязательного медицинского страхования являются:

- управление финансированием медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования;

- управление качеством предоставляемых медицинских, профилактических услуг, лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования;

- максимальный охват обязательным медицинским страхованием всех категорий населения;

- защита прав и интересов застрахованных граждан при получении медицинских, профилактических и иных услуг по программам обязательного медицинского страхования;

- обеспечение застрахованных граждан пособиями по временной нетрудоспособности, беременности и родам;

- координация введения обязательного медицинского страхования с реформами в секторе здравоохранения;

- создание законодательной базы, основанной на системном подходе при реформировании социальной сферы.

(В редакции Закона КР от 15 июля 2003 года N 149)

Статья 6. Принципы обязательного медицинского страхования

Основные принципы обязательного медицинского страхования:

- все застрахованные граждане имеют равные права на медицинские и профилактические услуги в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от социального статуса застрахованного и размера внесенного взноса;

- взаимоотношения в системе обязательного медицинского страхования регулируются на основании договоров между субъектами обязательного медицинского страхования;

- гласность в отношении исполнения бюджета обязательного медицинского страхования перед плательщиками взносов;

- обеспечение правовой защиты застрахованных граждан.

Статья 7. Программа обязательного медицинского страхования

Программа обязательного медицинского страхования состоит из базовой и дополнительных программ обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых застрахованным гражданам бесплатно независимо от размера внесенного взноса в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью в системе Единого плательщика.

Дополнительные программы обязательного медицинского страхования определяют объем и условия оказания медицинских, профилактических услуг, лекарственного обеспечения, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, в оплате которых принимают участие и застрахованные граждане.

См.:

приказ Минздрава КР от 12 июня 2000 года N 186 "Об утверждении методики расчета базисных цен на лекарственные средства";

приказ Минздрава КР от 22 октября 2004 года N 483 "Об утверждении базисных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения"

Программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Фондом медицинского страхования Кыргызской Республики и утверждается Наблюдательным советом по управлению системой обязательного медицинского страхования.

(В редакции Законов КР от 15 июля 2003 года N 149, 17 февраля 2009 года N 52)

Глава 2

Субъекты обязательного медицинского страхования

Статья 8. Лица, подлежащие обязательному медицинскому страхованию

Обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане Кыргызской Республики, состоящие в трудовых отношениях на основании трудовых договоров;

- пенсионеры;

- безработные, зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения;

- граждане Кыргызской Республики, осуществляющие трудовую деятельность на иных условиях (индивидуальные предприниматели, самозанятые, частнопрактикующие, творческие работники), в случае уплаты ими взносов по обязательному медицинскому страхованию;

- лица, получающие социальные пособия;

- военнослужащие и приравненные к ним лица;

- дети до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащиеся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцати лет);

- учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении);

- иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории Кыргызской Республики;

- лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Кыргызской Республики;

- иные категории граждан.

Лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, медицинские, профилактические, реабилитационные и оздоровительные услуги оплачивают самостоятельно.

(В редакции Закона КР от 15 июля 2003 года N 149)

Статья 9. Плательщики взносов на обязательное медицинское

страхование

Изменения внесенные в настоящую статью абзацем третьим и четвертым пункта 4 статьи 1 Закона КР от 15 июля 2003 года N 149 вступают в силу с 1 января 2004 года

Взносы на обязательное медицинское страхование за работающих граждан выплачиваются работодателем и самим работником в соотношении и размерах, определяемых законами Кыргызской Республики о тарифах страховых взносов, по государственному социальному страхованию.

За безработных граждан, официально зарегистрированных в государственной службе занятости населения, взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За пенсионеров, в том числе военных пенсионеров, взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За инвалидов с детства и лиц, получающих социальные пособия, взносы на обязательное медицинское страхование выплачиваются из республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

Лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, уплачивают взносы на обязательное медицинское страхование самостоятельно.

Физические и юридические лица, осуществляющие сельскохозяйственную деятельность и для которых земля является основным средством производства, взносы на обязательное медицинское страхование уплачивают самостоятельно в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

За детей до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащихся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцати лет), учащихся начальных профессиональных учебных заведений, студентов средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении) взносы на обязательное медицинское страхование выплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За иностранных граждан, временно находящихся на территории Кыргызской Республики, взносы уплачиваются работодателем или самостоятельно иностранными гражданами в соответствии с законодательством Кыргызской Республики, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями.

За военнослужащих срочной службы, офицеров, прапорщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, женщин-военнослужащих взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

Лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование путем приобретения полисов обязательного медицинского страхования.

В отношении лиц без гражданства и иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Кыргызской Республики, применяются части первая-восьмая настоящей статьи.

(В редакции Законов КР от 15 июля 2003 года N 149, 28 декабря 2006 года N 208)

Статья 10. Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов

на обязательное медицинское страхование

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование и их передачу Фонду медицинского страхования Кыргызской Республики, определяется законодательством Кыргызской Республики.

(В редакции Закона КР от 17 февраля 2009 года N 52)

Статья 11. Органы, осуществляющие обязательное медицинское

страхование

Обязательное медицинское страхование осуществляет страховщик Фонд медицинского страхования Кыргызской Республики (далее - Фонд медицинского страхования) через свои территориальные органы управления.

(В редакции Закона КР от 17 февраля 2009 года N 52)

Статья 12. Поставщики

Поставщики в системе обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность на основании договоров с субъектами обязательного медицинского страхования.

Глава 3

Права и обязанности субъектов системы

обязательного медицинского страхования

Статья 13. Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право:

- на получение медицинских, профилактических, реабилитационных и оздоровительных услуг по программе обязательного медицинского страхования на всей территории Кыргызской Республики в тех лечебно-профилактических учреждениях, с которыми заключены договоры по обязательному медицинскому страхованию;

- на получение от страхователя информации о выплатах по обязательному медицинскому страхованию;

- на свободный выбор врача в медицинских учреждениях;

- на обращение к страховщику, если они не удовлетворены качеством оказанных медицинских, профилактических и иных услуг;

- на возмещение ущерба, причиненного здоровью по вине поставщика, в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики;

- потребовать в судебном порядке осуществления обязательного медицинского страхования страхователем;

- на судебную защиту своих прав.

Застрахованные лица обязаны:

- при обращении за медицинской помощью по программе обязательного медицинского страхования предъявлять документы, подтверждающие их право на получение медицинских и профилактических услуг по обязательному медицинскому страхованию;

- заботиться о сохранении страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

Статья 14. Права и обязанности страхователя в системе

обязательного медицинского страхования

Страхователь имеет право:

- получать от страховщика информацию об использовании средств обязательного медицинского страхования;

- на судебную защиту своих прав.

Страхователь обязан:

- своевременно уплачивать в установленные сроки взносы на обязательное медицинское страхование за всех лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию;

- принимать необходимые меры по устранению неблагоприятных факторов, воздействующих на здоровье работников, улучшению условий их производственной деятельности, исключению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Статья 15. Права и обязанности органа, уполномоченного

осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское

страхование

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, имеет право контролировать поступление взносов на обязательное медицинское страхование от всех плательщиков страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию.

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, обязан:

- осуществлять сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- своевременно и в полном объеме передавать собранные взносы на обязательное медицинское страхование;

- обеспечивать прозрачность, открытость и достоверность информации о поступлении взносов на обязательное медицинское страхование на всех уровнях.

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, не вправе использовать средства обязательного медицинского страхования в иных целях.

Статья 16. Права и обязанности поставщиков в системе обязательного

медицинского страхования

Поставщики медицинских, профилактических и фармацевтических услуг имеют право:

- на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг после прохождения ими аккредитации и лицензирования в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О лицензировании";

- заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию с территориальными органами Фонда медицинского страхования;

- на судебную защиту своих прав.

Поставщики в системе обязательного медицинского страхования обязаны:

- при выполнении программ обязательного медицинского страхования оказывать медицинские, профилактические и фармацевтические услуги в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

- обеспечивать целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования.

(В редакции Законов КР от 21 апреля 2003 года N 85, 15 июля 2003 года N 149)

Глава 4

Взносы на обязательное медицинское страхование

Статья 17. Взносы на обязательное медицинское страхование

Страховые взносы (платежи) собираются органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, на отдельном расчетном счете Фонда медицинского страхования, где они аккумулируются и направляются на финансирование системы обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование граждан приостанавливается, если страховой взнос не поступил по истечении года после предусмотренного законодательством Кыргызской Республики срока выплат.

(В редакции Закона КР от 15 июля 2003 года N 149)

Статья 18. Тарифы взносов на обязательное медицинское страхование

Тарифы взносов на обязательное медицинское страхование ежегодно рассматриваются Наблюдательным советом по управлению системой обязательного медицинского страхования и утверждаются в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

Статья 19. Уплата взносов на обязательное медицинское страхование

Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию уплачиваются в порядке, определяемом законодательством Кыргызской Республики.

(В редакции Закона КР от 15 июля 2003 года N 149)

Глава 5

Договоры в системе обязательного медицинского страхования

Статья 20. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского

страхования

Взаимоотношения страховщиков и поставщиков в системе обязательного медицинского страхования осуществляются на договорной основе.

Договоры по обязательному медицинскому страхованию заключаются в письменной форме.

Страховщик при заключении договора вправе применять разработанные им стандартные формы договора.

Статья 21. Условия договоров по обязательному медицинскому

страхованию

Условия, на которых заключается договор, могут быть определены как в самом договоре, так и в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования, обязательны для страхователя, страховщика и застрахованного лица.

Глава 6

Источники финансирования системы обязательного медицинского страхования

Статья 22. Средства Фонда медицинского страхования

Средства Фонда медицинского страхования составляют:

- взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые всеми плательщиками взносов;

- добровольные отчисления физических и юридических лиц; целевые субсидии министерств, государственных комитетов, административных ведомств и других органов; взносы благотворительных фондов, иностранных организаций и граждан;

- финансовые и штрафные санкции за ненадлежащее исполнение договорных обязательств, взысканные в установленном порядке;

- другие источники, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.

Финансовые средства Фонда медицинского страхования являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов. Неиспользованные остатки изъятию и перераспределению не подлежат.

РАЗДЕЛ III

УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 23. Органы управления системой обязательного медицинского

страхования

Высшим органом управления системой обязательного медицинского страхования является Наблюдательный совет, формируемый по принципу представительства всех заинтересованных министерств, государственных комитетов и административных ведомств, плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование, поставщиков, общественных организаций.

Исполнительным органом системы обязательного медицинского страхования является Фонд медицинского страхования и его территориальные органы управления.

Статья 24. Наблюдательный совет по управлению системой

обязательного медицинского страхования

Наблюдательный совет по управлению системой обязательного медицинского страхования (далее - Наблюдательный совет):

- определяет политику обязательного медицинского страхования;

- дает рекомендации для проведения ежегодного финансового аудита участников системы обязательного медицинского страхования;

- рассматривает предложения по тарифам страховых взносов обязательного медицинского страхования и вносит их на утверждение в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

Наблюдательный совет осуществляет свою деятельность на общественных началах.

Статья 25. Фонд медицинского страхования

Фонд медицинского страхования:

- обеспечивает государственную политику в области медицинского страхования;

- аккумулирует взносы обязательного медицинского страхования, формирует страховой запас для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования для направления на финансирование программы обязательного медицинского страхования;

- осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в Кыргызской Республике;

- осуществляет контроль за рациональным и целевым использованием средств обязательного медицинского страхования;

- взаимодействует с органами местного самоуправления по вопросам обязательного медицинского страхования граждан;

- осуществляет контроль за организацией обязательного медицинского страхования и способствует развитию добровольного медицинского страхования;

- заключает договоры с поставщиками на предоставление медицинс-

ких, профилактических и фармацевтических услуг;

- осуществляет оплату медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по договорам медицинского страхования.

Фонд медицинского страхования создает свои территориальные органы управления и через них осуществляет на соответствующей территории обяза