Отчет по итогам деятельности Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики за 2016 год


Фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд ОМС) реализует систему мероприятий по социальной защите граждан в Кыргызской Республике, обеспечивающую получение качественных медицинских, профилактических и иных услуг, осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством Кыргызской Республики прав граждан на медицинскую помощь за счет средств государственного бюджета и обязательного медицинского страхования. Деятельность Фонда ОМС направлена на обеспечение финансовой устойчивости организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, повышение качества предоставляемых медицинских услуг, улучшение доступности застрахованных граждан и льготных категорий населения к лекарственным средствам на первичном уровне, осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика, защиту прав и интересов граждан при получении медицинских услуг, повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья.

1.Финансирование организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика.

В рамках реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы Фонд ОМС администрирует две программы:

- Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (ПГГ).

- Дополнительную программу ОМС (ДП ОМС) по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне. Общий объем средств, направленный на реализацию Программы государственных гарантий и ДПОМС в 2016 году составил в сумме 11 952,1млн. сом (2015 год-10 407,6 млн.сом, увеличение на 12,9%), в т.ч. 345,6млн. сом на реализацию базового государственного медицинского страхования (БГМС).

Уточненный план финансирования за отчетный период составляет 12 825,1 млн.сом (2015год-11 343,5 млн.сом ,увеличение 11,6%).

В том числе:

- государственный бюджет- 8 799,8 млн.сом (2015год-8 551,9 млн. сом);

- средства ОМС- 1 991,4 млн.сом (2015год-1 855,7млн. сом);

- спецсредства- 1 024,6 млн.сом(2015год-5 41,9 млн. сом);

- средства сооплаты- 485,5млн.сом (2015год-394,0млн сом);

- средства БГМС- 523,8 млн.сом ( с апреля 2016 года) В 2016 году Фондом ОМС заключены договора на реализацию ПГГ с 257 организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика.

Одним из базовых показателей в оценке эффективности деятельности Фонда ОМС является своевременное финансирование организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика.

Фактическое финансирование за отчетный период 2016 года составило 12 326,3 млн. сом 96,1% (при плановом значении не менее 95%).

В том числе: - государственный бюджет- 8 570,4 млн.сом (2015год- 8 491,2 млн. сом);

- средства ОМС- 1 916,0 млн.сом (2015год-1 641,1млн. сом);

- спецсредства-847,9 млн.сом (2015год-560,6 млн. сом);

- средства сооплаты- 480,6 млн.сом (2015год-393,2млн. сом); - средства БГМС- 511,4 млн.сом ( с апреля 2016 года)

Прямые расходы на пациента в стационарах на 1 больного в день из средств консолидированного бюджета (по оперативным данным) составили: на медикаменты – 171,60 сом (2015 год-163,76 сом), на питание –73,90 сом (2015 год-73,45 сом).

Заработная плата работников организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составила в среднем для врачей 12 184,0сом (2015 год-12 022,8 сом), среднего медицинского персонала –9 143,0 сом (2015 год - 9627,94 сом), младшего медицинского персонала – 6 648,0 сом (2015 год-6 395,1 сом).

Заработная плата персонала стационаров за 2016 год составила в среднем для врачей – 13 827,0 сом (2015 год-13776,9сом), среднего медицинского персонала – 10 201,0 сом (2015 год-10 864,4 сом), младшего медицинского персона 8 143,0 сом(2015 год-7 650,4 сом).

Приписанное население к ГСВ по республике на 01.01.2017 года составило 5 653,4 тыс. чел. (2015 год-5 563,3 тыс.чел.), из них застрахованные – 4 150,2 тыс. граждан (2015 год-4 092,7 тыс.чел.), что составило 73,4% от общего количества приписанного населения.

С целью увеличения охвата населения обязательным медицинским страхованием Фондом ОМС проводилась работа по реализации полисов обязательного медицинского страхования.

За отчетный период 2016 года Фондом ОМС было реализовано 65 333 полисов обязательного медицинского страхования (2015 год-59 973 шт.) для незастрахованных граждан на сумму 7 513,4 тыс. сом (2015 год-7 686,5 тыс.сом).

Для профилактики осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, улучшения доступности качественных медико-профилактических услуг женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, обеспечения их лекарственными средствами на льготных условиях по Дополнительной программе ОМС, с апреля месяца 2015 года, согласно совместному Приказу Министерства здравоохранения и Фонда ОМС, всем женщинам, вставшим на учет по поводу беременности, выдаются полисы ОМС на бесплатной основе. На что потребовалось повысить норматив финансирования Дополнительной программы ОМС в 2016 году с 50 до 55 сомов и соответственно годовой бюджет реализации данной программы был увеличен на 20,0 млн. сомов. За отчетный период 2016 года беременным женщинам выдано 46 923 полисов ОМС.

С февраля 2016 года начата реализация полиса ОМС среди иностранных граждан.

Утверждена стоимость полиса для иностранных граждан и лиц без гражданства в размере 1 012,0 сом на один месяц и 12 144,0 сом на один год.

Стоимость полиса ОМС для лиц, самостоятельно приобретающих полис ОМС – 500 сом, для военнослужащих силовых структур – 150 сом.

Также, в 2016 году, согласно распоряжения Правительства Кыргызской Республики №164 от 11 апреля 2016 года в целях обеспечения льготным гемодиализным лечением остронуждающихся пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих платное лечение в частных медицинских центрах, а также в целях сокращения бремени затрат пациентами при получении услуг гемодиализа, утвержден совместный приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №294 и Фонда ОМС при ПКР №127 от 28.04.2016г., были заключены договора с частными организациями на оказание услуг гемодиализа. По итогам 2016 года были профинансированы за услуги гемодиализа 38 420,9 тыс.сомов за 8057 процедур гемодиализа.

2. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в организациях здравоохранения работающих в ситеме Единого плательщика

2.1. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в ЦСМ/ГСВ

В целом по республике на уровне ЦСМ/ГСВ проведено 54132 экспертиз, что больше на 10,7% по сравнению с прошлым годом (2015г. - 48912).

В среднем по республике отмечается рост количества выявленных медицинских карт с дефектами на 1,6% в среднем по республике уровень дефектов составил 27,4% (2015г.- 25,8%).

В Таласской области количество выявленных дефектов увеличились в 2 раза и составили 33,5% (2015г.-17,1%). Высокий уровень дефектов выявлен также в Ошской - 33,5% (2015г.- 32,2%), в Джалал-Абадской - 31,8% (2015г.- 24,1%), в Нарынской – 29,5% (2015г.- 30%) и Иссык-Кульской-28,0% (2015г.-25,1%) областях.

Структура дефектов, ЦСМ/ГСВ, 2015-2016гг, %

В структуре дефектов на первое место вышли дефекты в наблюдении, которые по сравнению с прошлым годом выросли в 2 раза и составили в среднем по республике 10,3% (2015г. - 5,5%). Рост выявленных дефектов в наблюдении связан с тем, что в 4-м квартале 2016 года проводилась тематическая экспертиза по родовспоможению, результаты которой отразились на общей картине результатов экспертизы качества предоставляемых медуслуг за 2016 год.

В разрезе регионов самый высокий процент дефектов в наблюдении выявлен в Иссык-Кульской области - 19,3% (2015г. - 12,6%). В Нарынской области отмечается увеличение дефектов почти в 4 раза, с 3,7% до 14,3%, в Джалал-Абадской - с 12,1% до 12,9%.

Средний уровень выявленных дефектов в обследовании по республике составил 9,7% (2015г.- 10,1%). Данный показатель варьирует от 5,3% в Баткенской (2015г. - 4,0%) до 11,5% - в Иссык-Кульской (2015г. -7,5%) областях.

Дефекты в лечении по сравнению с прошлым годом уменьшились более, чем в 2 раза и составили в среднем по республике 7,1% (2015г. – 15,6%). Снижение данного показателя отмечается во всех регионах страны.

Несмотря на значительное снижение показателя в сравнении с прошлым годом, в организациях здравоохранения г.Бишкек выявлен наиболее высокий процент дефектов в лечении, который составил 10,6% (2015г.- 20,7%). В Иссык-Кульской области дефекты составили 7,5% (2015г. - 11%), в Джалал-Абадской – 7,3% (2015г.-11,6%) и т.д.

2.1.1. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых детям в возрасте до 5 лет

В целом по республике было проведено 12926 экспертиз качества медкарт детей в возрасте до 5 лет, что составило 23,9% от всего количества проведенных экспертиз за отчетный период (2015г. - 12265 или 25,1%).

Дефекты в схеме наблюдения за детьми в возрасте до 5 лет составили в среднем по республике 18,1% (2015г. -18,6%). Снижение данного показателя отмечается почти по всем регионам, за исключением Иссык-Кульской области, где, наоборот, отмечается увеличение дефектов более чем в 1,5 раза (2016г.-31,2%; 2015г.-18,3%), и Джалал-Абадской области, где дефекты увеличились с 20,6% до 22,9%.

Структура выявленных дефектов в оказании медико-профилактических услуг детям до 5 лет на уровне ЦСМ/ГСВ

Необоснованные нарушения в соблюдении календаря прививок составили в среднем по республике 2,4% (2015г.-2,1%). Увеличение данного дефекта отмечается по всем регионам, за исключением Ошской области, где отмечается снижение с 2,3% до 1,0%. Наиболее высокие показатели наблюдаются в Джалал-Абадской -5,1% (2015г. -4,0%), Чуйской - 4,9% (2015г.- 4,0%), Таласской -3,5% (2015г. -1,1%) и Баткенской-3,5% (2015г.-0,8%) областях.

2.1.2. Результаты экспертизы качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде на уровне ЦСМ/ГСВ, проведенной в IV квартале 2016 года

Согласно Приказа Фонда ОМС при ПКР № 275 от 14.09.2016 года в 4-м квартале 2016 года проводилась тематическая экспертиза медицинских услуг в родовспоможении на различных уровнях оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что не все территориальные управления исполнили вышеуказанный приказ, так как в 4-м квартале количество проведенных экспертиз качества медуслуг, предоставляемых женщинам во время беременности и в послеродовый период, составило всего лишь 76,5% (10898) от всего количества проведенных экспертиз (14254).

Так, например, согласно отчетным данным специалистами ОЭК Баткенского ТУ ФОМС проведено только 266 (25,8%) экспертиз качества медуслуг, предоставляемых женщинам во время беременности, тогда как общее количество экспертиз составило 1033. В Таласской области - 266 из 736 (36,1%), в Нарынской – 511 из 1190 (42,9%), в г.Бишкек - 2446 из 3404 (71,9%) и т.д.

Таблица 1.Количество проведенных экспертиз в IV квартале 2016года

Из 10898 медкарт женщин во время беременности и в послеродовый период выявлено 2711 медкарт с дефектами, что составило 24,9%. Высокий процент медкарт с дефектами выявлены в следующих регионах: Таласская область - 35,3%, Джалал-Абадская - 30,0%, Ошская- 26,3%, Чуйская-25,6%.

Таблица 2. Структура выявленных дефектов при экспертизе качества медицинских услуг женщинам во время беременности и в послеродовый период, IVквартал 2016г.,%

В разрезе организаций здравоохранения наиболее высокий процент медкарт с дефектами выявлен в следующих ЦСМ/ГСВ: ЦСМ Бакай-Атинского р-на Таласской области (46,9%), ЦОВП Чон-Алайского района Ошской области (42,0%), ЦОВП Куршаб Ошской области (41,9%), ЦСМ Алайского района Ошская область (40,9%), Таласский областной ЦСМ (40,5%), ЦОВП "Орловка" Чуйской области (40,0%) и т.д.

Таблица 3. Процент выявленных медкарт с дефектами и структура дефектов по результатам экспертизы качества медици нских услуг, предоставляемых женщинам во время беременности и в послеродовый период, в разрезе ОЗ , IV квартал 2016 год, %

Наиболее часто при предоставлении медуслуг женщинам во время беременности и в послеродовый период, врачами допускаются дефекты в обследовании, которые в среднем по республике составили 14,4%.

Самый высокий процент дефектов в обследовании выявлен в Таласской области - 20,3%. В Ошской и Чуйской областях дефекты в обследовании составили по 16,5%, в Иссык-Кульской -15,0%, в Нарынской-14,5% и т.д.

В разрезе организаций здравоохранения дефекты в обследовании варьируют от 0% до 32,7%. Наиболее часто вышеуказанные дефекты допускаются в следующих ЦСМ/ГСВ: ЦСМ Бакай-Атинского района Таласской области - 32,7%, ЦОВП "Ананьево" Иссык-Кульской области -30,2%, ЦОВП "Орловка" Чуйской области -30%, ЦОВП Кара-Куль Жалал-Абадской области - 28,6%, ЦОВП Панфиловского района Чуйской области - 28,3%, ЦСМ "Барын" Ноокатского района Ошской области - 27,5%, ЦОВП Куршаб Ошской области - 25,7%, ЖДБ г.Бишкек - 25,2%, ЦОВП Чон-Алайского района Ошской области - 23,5%, ЦОВП Жеты-Огузского района Иссык-Кульской области - 22,9%, ЦСМ Аалайского района Ошской области -21,8%, ГСВ "Тамга" Иссык-Кульской области - 21,6%, ГСВ "Кара-Талаа” Иссык-Кульской области - 20,8%, Таласский областной ЦСМ - 20,7%, ЦСМ Кара-Суйского района Ошской области - 20,6%, ЦСМ Жумгальского района Нарынской области - 20,6%, ЦСМ Чуйского района Чуйской области- 20,5%,

В обследовании чаще всего допускаются следующие дефекты:

- отсутствие УЗИ в сроке 18-20 недель при наличии условий проведения УЗИ в ЦСМ/ГСВ;

-не корректное определение ИМТ (индекса массы тела);

-некорректное ведение гравидограммы;

-при наличии показаний не проводится консультация узких специалистов.

Так, например специалистами ОЭК Иссык-Кульского ТУ Фонда ОМС установлено, что около 30% медицинских работников ЦСМ/ГСВ Иссык-Кульской области, где проводилась тематическая экспертиза, не владеют расчетом ИМТ и составлением гравидограммы. В связи с чем, специалистами ОЭК Иссык-Кульского ТУ ФОМС на местах были проведены практические занятия по определению ИМТ и ведению гравидограммы.

В г.Бишкек необоснованно часто проводятся рутинные исследования, такие как общий анализ мочи, крови, УЗИ. Не указываются показания к специфическим дорогостоящим исследованиям, таким как доплерометрия сосудов матки, пренатальный скрининг. Нет преемственности между узкими специалистами и врачами акушер-гинекологами. Не проводится обследование (бакпосев мочи) при наличии показаний.

В Чуйской области чаще всего не назначается УЗИ-скрининг в сроке 18-20 недель (ЦОВП Орловка, ЦОВП Суусамыр, Жайылский ЦСМ, Сокулукский ЦСМ, Токмокский ЦСМ), нет анализа крови на сахар при ИМТ=30,0 и более ( ЦОВП Панфловка, ЦОВП Суусамыр, Жайылский ЦСМ, Сокулукский ЦСМ, Сокулукский ЦСМ, Токмокский ЦСМ), проводятся необоснованные обследования - ФЛГ, мазок на флору и т.д. (Жайылский ЦСМ, Токмокский ЦСМ), необоснованно направляются на обследование в частную лабораторию (Жайылский ЦСМ, Сокулукский ЦСМ), не проводится контрольное обследование после проведенного лечения (ЦОВП Орловка, ЦОВП Панфиловка, Жайылский ЦСМ, Токмокский ЦСМ).

В Таласской области не проводится УЗИ в сроке 18-20 недель (ТОЦСМ, Карабуура ЦСМ, Бакайатинский ЦОВП), не обследуется анализ крови на RW, ВИЧ-инфекцию, не определяются группа крови, резус-фактор (Бакайатинский ЦОВП, ЦСМ Кара-Бууринского района).

Также, следует отметить, что в КП по ведению женщин во время физиологической беременности при отрицательном результатах крови на антиген к краснухе проводится послеродовая вакцинация, которая в настоящее время в Кыргызской Республике не практикуется.

Дефекты в наблюдении в среднем по республике составили 9,9%. Наиболее часто вышеуказанные дефекты допускаются врачами ОЗ Джалал-Абадской (16,7%) и Иссык-Кульской (14,4%) областей.

В разрезе организаций здравоохранения дефекты в наблюдении варьируют от 0% до 28,3%.

Высокий процент вышеуказанных дефектов выявлен в следующих ОЗ: ГСВ "Кара-Талаа» Иссык-Кульской области -28,3%, ЦСМ Иссык-Кульского района Иссык-Кульской области - 26,9%, ЦОВП "Ананьево" Иссык-Кульской области-22,6%, ЦСМ Аксыйского района Жалал-Абадской области - 21,1%, ЦСМ Базар-Коргонского района Жалал-Абадской области-19,3%, ГСВ "Ыссык-Кол" Иссык-Кульской области -18,8%, ЖДБ г. Бишкек -18,1%, ЦСМ «Барын» Ноокатского района Ошской области "-17,4%, ЦСМ Кочкор-Ата Жалал-Абадской области -17,1%, ЦОВП Жеты-Огузского района Иссык-Кульской области-16,7%, ЦСМ Сузакского района Жалал-Абадской области-16,6%, Жалал-Абадской обл.ЦСМ -16,1%, ГСВ «Восход» Иссык-Кульской области -15,7%, ЦОВП "Орловка" Чуйской области - 14%, ЦСМ №19 г. Бишкек-13,7%, ГСВ "Балтабай" Иссык-Кульской области-13,5%, ЦСМ сокулукского района Чуйской области -13,1% и др.

Чаще всего врачами ОЗ допускаются следующие дефекты в наблюдении:

-позднеее взятие беременной женщины на учет;

- частота посещений врача ГСВ не соответствует КП. Часто имеют случаи отсутствия динамического наблюдения с 32-35 недель беременности;

- наблюдение за женщинами в послеродовом периоде после выписки из родильных домов зачастую носит формальный характер, нет описания состояния швов, послеоперационных ран, не назначается антианемическое лечение;

- не налажено наблюдение беременных после направления и лечения беременных в стационаре.

В Иссык-Кульской области позднее взятие на учет беременной женщины в основном связано с миграцией населения. В медицинских картах имелись письменные объяснения беременных.

В Чуйской области причины позднего взятие на учет по беременности не всегда указываются, не выполняются стандарты ведения женщин с физиологической беременностью (7-9 визитов к врачу без показаний), нет динамического наблюдения за беременной после назначенного лечения, нет динамического наблюдения за беременной после направления на стационарное лечение, отсутствует послеродовое наблюдение за родильницей.

В Таласской области не проводится послеродовый патронаж (Карабуура ЦСМ, Бакайатинский ЦОВП), нет наблюдения после стационарного лечения (ГСВ №3 "Кызылоктябрь").

Дефекты в лечении в среднем по республике составили 9,1%. Наиболее часто вышеуказанные дефекты допускаются врачами ОЗ Чуйской (12,1%), Джалал-Абадской (11,7%) и Баткенской (10,2%) областей.

Чаще всего врачами допускаются следующиее дефекты в лечении:

- не выписывается рецепт по ДП ОМС,

- необоснованное назначение ЛС.

В Нарынской области Не всегда при наличии застрахованности выписывают рецепты по ДП ОМС на препараты железа, йодомарин и фолиевую кислоту. Не во всех ГСВ/ЦСМ укомплектованы аптечки для оказания помощи при преэклампсиях.

В Ошской области не проводится антианемического лечения (ЦСМ Барын, ЦОВП Куршаб, ЦОВП Чон-Алай, ЦСМ Алай, ЦСМ Кара-Кулжа, ЦСМ Кара-Суу.

В Иссык-Кульской области несвоевременное назначение лечения при экстрагенитальных заболеваниях, в частности анемии беременных, отсутствие мониторинга эффективности назначенного лечения, при отсутствии эффекта отсутствует коррекции лечения.

В Чуйской области необоснованное назначение Тотемы, Актовегина, Агвита, Фолиевой кислоты, антибиотиков в послеродовом периоде, нет назначения лечения при наличии показаний при бессимптомной бактериурии, Анемии, не выписываются рецепты по ДП ОМС при наличии показаний, при назначении инфузионной терапии не проводится расчет потребности организма в жидкости.

В г.Бишкек узкими специалистами зачастую необоснованно назначаются ЛС, имеющие уровень доказательности С и Д.

В Таласской области не выписываются рецепты по ДП ОМС (Карабуура ЦСМ, Бакайатинский ЦОВП).

Медицинская помощь при неотложных состояниях

Среди проэкспертированных медкарт женщин в период беременности и в послеродовый период отражено 72 случая с неотложным состоянием, что составило 0,7%.

Наиболее часто случаи с неотложными состояниями зафиксированы в ОЗ г.Бишкек-61 (3,2%). Ни одного случая с неотложным состоянием не было зафиксировано в ОЗ Баткенской, Нарынской и Таласской областях.

Неотложная помощь не оказана в 59,7% случаях (43). В Ошской области неотложная помощь не оказана в 2 случаях из 3-х зафиксированных (66,7%), в г.Бишкек - в 40 случаях из 61 (65,6%), в Джалал-Абадской области –в 1 случае из 3-х (33,3%).

Нет наблюдения после оказания неотложной помощи в 29 из 72-х случаев с неотложным состоянием (40,2%). В г.Бишкек не проводилось наблюдение после оказания неотложной помощи в 67,2% случаях, в Джалал-Абадской области-66,7%, в Ошской -33,3%.

Также, следует отметить, что в Иссык-Кульской области всем беременным женщинам с неотложным состоянием (4) оказана неотложная помощь, и проведено наблюдение.

Необоснованные направления на госпитализацию Всего по республике выявлено 37 случаев с необоснованными направлениями на госпитализацию (0,4%).

Наиболее высокий процент необоснованных направлений на госпитализацию выявлены в Баткенской области (1,1%). В Джалал-Абадской области выявлено 0,6% необоснованных направлений, в Ошской-0,5%, в Таласской области и в г.Бишкек-по 0,4% соответственно, в Иссык-Кульской области-0,1%.

2.2. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в стационарах

2.2.1. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в общепрофильных стационарах

По базе данных Фонда ОМС «Пролеченный случай» в 2016 году общее количество пролеченных случаев в общепрофильных стационарах республики составило 930 568, что меньше на 1% в сравнении с прошлым годом (2015г.- 939 613) Количество пролеченных случаев в общепрофильных стационарах, 2015-2016гг.

Анализ отчетов по экспертизе качества медицинских услуг в стационарах за 2015-2016г.г. показал, что по республике количество проведенных экспертиз качества медицинских карт стационарного больного составило 3,5% (2014г. – 3,1%, 2015г. – 3,8%). Процент проведенных экспертиз колеблется в разрезе регионов от 2,9% в Жалалабатской области до 4,3% в Таласской области.

Экспертиза качества медицинских услуг в стационарах, 2016 год

Общий уровень выявленных дефектов по республике продолжает увеличиваться – 22,2% (2014г. – 17,9%, 2015г. – 20,2%). Увеличение количества дефектных медицинских карт произошло за счет Таласской – 27,2% (2015г. – 26%), Жалалабатской – 26,7% (2015г. – 21,8%) и Нарынской – 24,4% (2015г. – 14,5%) областей.

Уровень дефектов обследования в стационарах республики также увеличивается (2016 – 5,3%; 2015г. – 4,2%). Колебания показателя дефектов обследования отмечались в пределах от 4,5% в Таласской области (2015г. – 5,1%) до 6,5% в Чуйской области (2015г. – 3,7%). В Нарынской области (2015г. – 2,3%; 2014г. – 1,5%; 2013г. – 0,7%), где три года отмечался самый низкий уровень дефектов обследования по республике, данный показатель увеличился до 6,2%. Высокий уровень дефектов – 5,2% остается в Иссык – Кульской области, где последние 3 года отмечался максимальный показатель дефектов относительно других регионов (2014г. – 7,3%, 2015г. – 6,7%).

Практически не изменился уровень дефектов лечения (2015г. – 12,6%, 2016г. – 12,3%). По регионам отмечаются значительные колебания уровня дефектов лечения: от 9,7% в Баткенской области (2015 – 13,6%) до 15,8% в Жалалабатской области (2015г. – 9,8%). Продолжался рост показателя в Нарынской области – 10,3% (2013г. – 2,8%, 2014г. – 4,8%, 2015г. – 5,5%), где последние три года выявлялись стабильно низкие уровни, в сравнении с другими регионами, но с ежегодным ростом показателя. В г.Бишкек стабилизировался уровень дефектов лечения – 14,8% (2014г. – 13,2%, 2015г. – 15,6%). Высокий показатель дефектов лечения отмечался и в Таласской области – 13,4% (2014г. – 15,2%, 2015г. – 15,4%).

Уровень необоснованных госпитализаций не изменился – 5,8% (2015г. – 5,8%; 2014г. – 4,8%). Увеличение уровня необоснованных госпитализаций в стационары произошло за счет Жалалабатской – 9,6% (2015г. – 7,1%) и Нарынской областей – 8,2% (2015г. – 4,6%). В Нарынской и в Таласской (2015г. – 4,5%; 2014г. – 1,8%) областях отмечается ежегодный рост показателя – 6%, в то время как в Иссык – Кульской области в течение 3-х последних лет ежегодно идет снижение уровня необоснованных госпитализаций – 4,9% (2015г. – 6,4%; 2014г. – 7,6%).

2.2.2. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в противотуберкулезных стационарах

По базе данных Фонда ОМС «Пролеченный случай» в 2016 году общее количество пролеченных случаев в противотуберкулезных стационарах республики составило 9293, что меньше на 19,6% в сравнении с прошлым годом (2015г.- 11 564).

Количество пролеченных случаев в противотуберкулезных стационарах

Всего специалистами ОЭК ТУ Фонда ОМС проведено 1469 экспертиз, что сотавило 15,8% от общего количества пролеченных случаев в противотуберкулезных стационарах за 2016 год.

Следует отметить, что специалистами Баткенского ТУ ФОМС не выполняется приказ ФОМС №95 от 2016 года, где говорится, что при малом количестве пролеченных случаев в ОЗ минимальное количество экспертиз должно составлять не менее 50. Как видно из нижеприведенной таблицы, специалистами ОЭК Баткенского ТУ ФОМС выполнено всего 20 экспертиз.

Объем проведенных экспертиз в противотуберкулезных стационарах

В среднем по республике выявлено 23,8% медкарт с дефектами. Наиболее высокий процент медкарт с дефектами выявлен в Баткенской области, который составил 95,0% (19 из 20).

В структуре дефектов наиболее высокий процент составили дефекты в лечении-14,7%. Необоснованные госпитализации составили 6,0%, дефекты обследования-5,0%.

Структура дефектов в противотуберкулезных стационарах, 2016г.,%

2.2.3. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде на уровне стационаров

По Базе данных Фонда ОМС “Пролеченный случай” общее количество пролеченных случаев в стационарах республики предоставляющих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов за IV квартал 2016 года составило 236,7 тыс. больных, из них по поводу родов, патологии беременности и послеродового периода - 47,4 тыс., что составило 20,0% от общего количества пролеченных случаев.

Количество пролеченных случаев, 4кв.2016г

За отчетный период проведено всего 7330 экспертиз качества медуслуг, предоставленных женщинам по поводу родов, патологических состояний во время беременности и в послеродовом периоде. Уровень дефектных медкарт в среднем по республике составил 15,2%. Наиболее высокий процент медкарт с дефектами выявлен в Баткенской области, который составил 41,2%. В Джалал-Абадской области уровень медкарт с дефектами составил 22,3%, в г.Бишкек - 20,2%, в Ошской области - 16,1%, Чуйской -12,6%.

В разрезе организаций здравоохранения наиболее высокий уровень медкарт с дефектами выявлен в ЦОВП Чон-Алай (42,3%), Алайской ТБ (22,5%), Кара-Кулжинской ТБ (21,1%), в ЦОВП Папан (20,0%) и ОМОКБ (17,6%).

Структура выявленных дефектов по результатам экспертизы качества медуслуг, предоставленных женщинам во время беременности, родов и в послеродовый период на уровне стационаров, IV квартал 2016 года

В вышеуказанных регионах также зарегистрированы наиболее высокие уровни дефектов лечения. Причем, в Баткенской области уровень дефектов лечения составил критически высокий уровень - 33,8% при среднем республиканском показателе 7,6%. Высокие показатели дефектов лечения выявлены также в Джалал-Абадской области (14,2%), г.Бишкек (13,4%) и Ошской области (10,4%).

Серьезная ситуация отмечается в организациях здравоохранения Ошской области, где выявлены очень высокие уровни дефектов лечения: ЦОВП Чон-Алай – 39,4%, Алайская ТБ – 14,8%, Араванская ТБ – 12,1%.

Дефекты обследования в среднем по республике составили 4,8%. Чаще, чем в других регионах. дефекты обследования выявлялись в Чуйской области (7,5%), г.Бишкек (6,0%), Нарынской (5,2%) и Жалалабатской (5,1%) областях. Незначительный уровень дефектов обследования отмечается в Баткенской (1,5%) и Таласской (2,1%) областях.

Процент необоснованных госпитализаций в среднем по республике составляет 2,6%. Наиболее частые случаи необоснованной госпитализации отмечались в Ошской области (5,4%), прежде всего в Кара-Кулжинской ТБ (13%), ЦОВП Чон-Алай (9,8%) и Алайской ТБ (7,1%), а также в г.Бишкек (3,1%).

В отделении септической гинекологии НХЦ имели место необоснованные назначения внутривенных растворов: реосорбилакт, сорбилакт, глюкоза, рефортан 6%, гемосоль и т.д. В отделении назначаются литическая смесь (аналгин, димедрол), неадекватно проводится ПАП, т.е. антибиотики назначаются без учета уровня ГСО (цефтриаксон 1,0+ метрид 100.0 - распространенная схема ПАП). В мед. картах при назначении 2-х – 3-х антибиотиков и их смене не проводится обоснование. Также необоснованно назначаются препараты не входящие в ПЖЛС и не имеющие доказательную базу (демотон, картан, беневрон). При проведении операций некачественно заполняется анестезиологическая карта пациента: не указывается объем кровопотери, количество выделенной и перелитой жидкости, что приводит к неадекватной инфузионной терапии и гемотрансфузии. При поступлении пациенток с внематочной беременностью в анамнезе не указывается менструальный цикл, не проводится тест на беременность, что приводит к несвоевременному установлению диагноза и задержке экстренной операции. Также имеет место необоснованная госпитализация плановых пациентов с ДЗ: Миома матки, кисты яичников в отделение септической гинекологии.

В родильном доме №6 (НЦОМиД) необоснованно назначаются ЛС (реосорбилакт, ацессоль, диссоль) при рвоте беременных умеренной и легкой степени. Больным без признаков хорионамнионита необоснованно назначаются антибиотики. Несвоевременно ставится вопрос об оперативном родоразрешении, что в 2 случаях привело в перинатальной смерти плода. Не всегда проводится КТГ плода при наличии показаний. Нередко встречается преждевременная родостимуляция.

В Нарынской области в отделении гинекологии ООБ вместо вакуум-аспирации необоснованно проводится кюретаж матки при выкидышах. После абортов перед выпиской не проводится УЗИ полости матки, для исключения остатков плодного яйца. Также больным необоснованно назначаются витамины: В12, вит С. В родильном отделении во многих случаях неправильно заполняется партограмма. Не во всех историях есть согласие пациента на оперативное вмешательство. В Ат-Башинской ТБ в отделении гинекология без показаний назначаются лекарственные средства (диклофенак, глюконат кальция) после кюретажа полости матки. В родильном отделении не проводится УЗИ полости матки по показаниям после кесарево сечения и после ручного обследования полости матки. Во многих случаях неверно заполняются партограммы.

В Чуйской области в ряде стационаров проведенные обследования не соответствуют КП в: Чуйской ТБ, ЧООБ, ЦОВП Панфиловского района, Сокулук ТБ, ЦОВП "Орловка". Также имеют место назначение лечения не в соответствии с КП в Сокулукской ТБ, ЧООБ. В ЦОВП «Орловка» нередко практикуется необоснованная госпитализация беременных с состояниями, регулируемыми на первичном уровне. В Жалалабатской области дефекты в обследовании чаще выявлялись в ЖОКБ и Аксыйской ТБ. В Кочкор - Атинской ТБ, в Базар-Коргонском ТБ и ТБ Аксы чаще проводили лечение не в соответствии с КП.

В Таласской области чаще всего выявленные дефекты обследования и лечения были связаны с не соответствием клиническим протоколам: в ООБ, Карабууринской ТБ, Бакайатинском ЦОВП.

3. Реэкспертиза качества медицинских услуг

Во исполнение приказа Фонда ОМС от 15.04.15г №78 «Об утверждении Положения о реэкспертизе качества медицинских услуг» утвержден план проведения реэкспертизы на 2016 год.

Согласно чему в 2016 году проведена реэкспертиза стационаров по Чуйской (Иссык-Ата ТБ, Чуй ТБ), Иссык-Кульской (Тон ТБ,Тюп Тб), Джалал-Абадской (Таш-Кумыр ТБ, Ала-Бука ТБ), Нарынской ( Кочкор ТБ, Жумгал ТБ), Таласской областях и г.Бишкек (ГКБ №1, ЖДБ).

Проведена проверка по обращениям граждан (телефон доверия, посещения общественной приемной) в ЧТУ ФОМС и Бишкек ТУ ФОМС, подготовлена информация на Совет Директоров.

Совместно с аудиторами УВА и ФЭУ проводили оценку финансовых рисков в противотуберкулезной больнице Арчалы, Баткенский ОЦБТ, Республиканский реабилитационный центр для детей в г.Чолпон Ата, Республиканский КВД. Также была проведена оценка доступности к лекарственному обеспечению в больницах Иссык-Кульской области: Иссык-Кульскский ОЦСМ, Иссык-Кульский Областная больница, Ак-Суу ТБ, Иссык-Кульский районый ЦСМ, Иссык-Ата ЦСМ; по г. Бишкек ЦСМ №3, 8, Роддом № 2,6.

При поддержки ЮНФПА в Баткенской области проведено анкетирование среди женщин, ставших на учет по беременности по доступности получения бесплатного полиса ОМС.

Также наряду с проводимыми экспертизой и реэкспертизой в стационарах и ЦСМ проводилось анкетирование

Количество анкети