Памятка гражданина КР при получении медицинских услуг по Программе государственных гарантий


Для улучшения доступности услуг здравоохранения населению в государственных организациях здравоохранения ежегодно принимается Программа государственных гарантий (далее – Программа госгарантий).

Программа госгарантий обеспечивает реализацию прав граждан Кыргызской Республики на получение медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения, участвующих в данной программе.

Все льготы, регламентируемые Программой государственных гарантий, могут быть предоставлены только при соблюдении правил, указанных в Программе государственных гарантий.

Во избежание конфликтов при получении медицинских услуг и реализации Ваших прав в государственных организациях здравоохранения разработана настоящая Памятка.

Что такое Программа государственных гарантий?

Какие виды медицинской помощи можно получить по Программе госгарантий?

О каких условиях должен знать гражданин при получении медицинской помощи

Какие виды медицинской помощи предоставляются бесплатно для всего населения?

Что делать, если Вы заболели?

В каких случаях, куда и за что больной должен платить?

Как быть, если пациенту необходимы дополнительные исследования и консультации узких специалистов?

Кто является застрахованным гражданином?

Как оказывается стоматологическая помощь по Программе госгарантий?

Лекарственное обеспечение и иммунопрофилактика

Льготное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне.

Лекарственное обеспечение при оказании антирабической помощи

Льготное лекарственное обеспечение граждан КР на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях ПО Программе госгарантий

Иммунопрофилактика

Существуют ли льготы для застрахованных граждан при лечении на амбулаторном уровне?

Каковы правила оказания медицинской помощи в стационарах?

В каких случаях лечебно-профилактическая организация имеет право предложить больному приобрести лекарственные средства за свой счет или оплатить какое- либо исследование?

Существуют ли категории населения, которые освобождаются от сооплаты?

Перечень категорий граждан, имеющих право на получение медико-санитарной помощи по Программе госгарантий бесплатно и на льготных условиях


Что такое Программа государственных гарантий?

Программа госгарантий направлена на обеспечение доступности населения к медицинским услугам и социальную защиту граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья.

Программа государственных гарантий определяет объем, виды и условия оказания медико-санитарной помощи населению бесплатно и на льготных условиях в соответствии с объемами финансирования сектора здравоохранения.

Какие виды медицинской помощи можно получить по Программе госгарантий?

Программа госгарантий обеспечивает следующие виды медико-санитарной помощи:

- скорая медицинская помощь;

- первичная медико-санитарная помощь,

- специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях;

- стационарная медицинская помощь;

- стоматологическая помощь.

- лекарственное обеспечение и иммунопрофилактика.

О каких условиях должен знать гражданин при получении медицинской помощи

В зависимости от социального статуса, наличия направления соответствующих специалистов и прав на льготы, вида медицинской помощи, услуги здравоохранения при соблюдении порядка оказания медицинских услуг могут быть представлены:

- бесплатно;

- с частичным внесением сооплаты;

Для граждан, не соблюдающих установленный порядок получения медицинских услуг, предусмотрена полная оплата за предоставляемые медицинские услуги.

Какие виды медицинской помощи предоставляются бесплатно для всего населения?

- скорая медицинская помощь, включая неотложную помощь в ГСВ, ЦСМ, ЦОВП;

- наблюдение у семейного врача;

- консультации специалистов ЦСМ, КДО, ЦОВП;

- базовые лабораторные исследования на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Что делать, если Вы заболели?

Скорая медицинская помощь при состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно.

При обращении к семейному врачу (ГСВ) к которому Вы приписаны, Вы имеете право на бесплатный осмотр врача ГСВ и специалистов Центра семейной медицины, Центров общеврачебной практики (далее - ЦОВП), проведение медицинских инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных), бесплатное проведение следующих анализов, по показаниям:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
  • микроскопия уретрального и вагинального мазка;
  • анализ мокроты (микроскопия мазка);
  • определение сахара в крови и моче;
  • ЭКГ.

Лечение:

  • оказание неотложной медицинской помощи, включая необходимые лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и манипуляции;
  • иммобилизация при травмах;
  • назначение медикаментозного лечения;
  • проведение медицинских инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных)
  • наблюдение за больным в период острых и при обострениях хронических заболеваний.

В каких случаях, куда и за что больной должен платить?

Сооплата вносится в установленных размерах для граждан, не имеющих прав на льготы, в кассу организации здравоохранения на основе талона на сооплату.

Сооплата – участие граждан в оплате стоимости получаемых ими медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения.

Как быть, если пациенту необходимы дополнительные исследования и консультации узких специалистов?

Консультация специалистов оказывается бесплатно при наличии направления соответствующих специалистов.

Если для обследования и назначения лечения необходимы другие исследования, которые не включены в вышеуказанный список, то необходимо внести оплату в кассу организации здравоохранения, согласно прейскуранту цен, утвержденному Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.

Детям в возрасте до 5 лет, женщинам, вставшим на учет по поводу беременности, и в течение 10 недель после родов бесплатно проводятся все виды лабораторных и диагностических исследований и лечебных мероприятий в соответствии с клиническими протоколами и гражданам, имеющим льготы бесплатного получения медицинских услуг по социальному статусу и по клиническим показаниям по основному заболеванию дополнительные лабораторно-диагностические исследования проводятся бесплатно при наличии направления специалиста

Следует отметить преимущества в оплате для застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным гражданам и учащимся начальных профессиональных учебных заведений, студентам средних и высших профессиональных учебных заведений очной формы обучения до достижения возраста 21 года гарантируется оплата 50 процентов стоимости от утвержденного прейскуранта цен при наличии направления специалистов (например: УЗИ почек по прейскуранту цен стоит 28 сомов, застрахованные оплачивают 50%, следовательно, 14 сомов).

Незастрахованные граждане вносят оплату 100% по прейскуранту цен. Каждый гражданин КР имеет право ознакомиться с Прейскурантом цен.

Кто является застрахованным гражданином?

- работающие, в отношении которых поступают взносы на обязательное медицинское страхование, при предъявлении удостоверения социальной защиты;

- пенсионеры, при предъявлении пенсионного удостоверения;

- лица, получающие ежемесячное социальное пособие, при предъявлении удостоверения социальной защиты;

- дети до достижения ими 16 лет (учащиеся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими 18 лет), при предъявлении свидетельства о рождении;

- лица, занятые в сельском хозяйстве и уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование, при предъявлении удостоверения социальной защиты;

- лица, самостоятельно уплачивающие взносы на ОМС, при предъявлении Полиса обязательное медицинское страхование.

Незастрахованные граждане могут приобрести Полис обязательного медицинского страхования (Полис ОМС) стоимостью 400 сом сроком действия один год. Для приобретения Полисов ОМС гражданам необходимо обратиться к семейному врачу, предъявить паспорт, заполнить заявление установленной формы, внести оплату взносов на ОМС и через 1 мес. получить Полис ОМС, который действителен при предъявлении документа, удостоверяющего личность. При получении Полиса ОМС гражданин пользуется всеми правами застрахованного гражданина.

Как оказывается стоматологическая помощь по Программе госгарантий?

Стоматологическая помощь предоставляется стоматологическими отделениями (кабинетами) ЦСМ, либо стоматологическими поликлиниками, работающими по договорам с территориальными управлениями Фонда ОМС.

Гражданам Кыргызской Республики бесплатно предоставляются следующие виды стоматологической помощи:

- обучение населения санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта.

- экстренная стоматологическая помощь, включая необходимое медикаментозное обеспечение;

- профилактические осмотры полости рта у детей до 5 лет, в детских дошкольных учреждениях, учащихся средних общеобразовательных учебных заведений, женщинам, вставшим на учет по поводу беременности;

- санация полости рта детям до 5 лет, женщинам, вставшим на учет по поводу беременности.

Специализированная стоматологическая помощь в амбулаторных условиях предоставляется согласно Прейскуранту.

Лекарственное обеспечение и иммунопрофилактика

Лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики по Программе госгарантий осуществляется на основе Перечня жизненно важных лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Виды лекарственного обеспечения:

- при оказании скорой и неотложной медицинской помощи;

- при проведении лечебных и диагностических манипуляций и исследований;

- при оказании антирабической помощи;

- иммунопрофилактика;

- на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях на льготных условиях;

- при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

Лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики при оказании скорой медицинской помощи осуществляется бесплатно.

Льготное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне.

- при оказании неотложной медицинской помощи лекарственные средства и изделия медицинского назначения предоставляются бесплатно;

- при проведении лабораторно-диагностических исследований и лечебных мероприятий в ЦСМ, ЦОВП, КДО необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения предоставляются гражданам Кыргызской Республики в соответствии с их правами на льготы при получении медико-санитарной помощи.

Лекарственное обеспечение при оказании антирабической помощи

Оказание антирабической помощи населению при опасности заражения бешенством осуществляется по эпидемиологическим показаниям бесплатно.

Льготное лекарственное обеспечение граждан КР на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях ПО Программе госгарантий

Для больных хроническими заболеваниями, требующими длительного или постоянного применения лекарственных средств, лекарственная помощь предоставляется на льготных условиях при следующих заболеваниях:

- онкологические заболевания в терминальной стадии;

- параноидная шизофрения и хронические бредовые расстройства;

- аффективные расстройства различного генеза;

- эпилепсия;

- бронхиальная астма

Право на льготное лекарственное обеспечение имеют граждане Кыргызской Республики, приписанные к ГСВ в соответствующем порядке.

Больные с вышеуказанными заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами через аптечную сеть по рецептам, выписываемым фельдшерами ФАП, врачами ГСВ, специалистами ЦСМ, ЦОВП и Центра психического здоровья и оплачивают разницу между розничной ценой в аптеке и ценой возмещения за данное лекарственное средство.

Дети до 16 лет больные гемофилией из средств ОМС на амбулаторном уровне через ЦСМ/ГСВ, ЦОВП обеспечиваются бесплатно концентратами факторов крови VIII, IX в соответствии с нормами отпуска.

Иммунопрофилактика

Мероприятия по иммунопрофилактике проводятся:

- в рамках Национального календаря профилактических прививок

- по эпидемиологическим показаниям.

Вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям проводится бесплатно.

Существуют ли льготы для застрахованных граждан при лечении на амбулаторном уровне?

Фондом ОМС для лечения застрахованных граждан в амбулаторных условиях, введена Дополнительная программа ОМС. Одним их основных принципов лекарственного обеспечения по Дополнительной программе является возмещение Фондом ОМС части стоимости лекарственного средства, в среднем 50%, приобретаемого больным по рецептам ОМС, выписанным семейным врачом.

Если Вы заболели и хотите сэкономить деньги при амбулаторном лечении, тогда Вам следует обратиться к своему семейному доктору. При необходимости врач назначит нужное лекарство и выпишет рецепт ОМС. В регистратуре, получая свою медицинскую карточку, обязательно сделайте отметку, подтверждающую о том, что Вы являетесь застрахованным. У врача ГСВ обязательно поинтересуйтесь, какие аптеки работают по Дополнительной программе ОМС. Покупая выписанное Вам лекарственное средство в аптеке, где оно стоит дешевле, Вы экономите свои деньги!

Каковы правила оказания медицинской помощи в стационарах?

Всем больным, поступившим в стационары по экстренным показаниям, экстренная медицинская помощь до выведения из состояния угрожающего жизни, предоставляется бесплатно.

После выведения из состояния угрожающего жизни пациента, пациенты переводятся на обслуживание по условиям предоставления плановой стационарной помощи, как имеющие направление, с учетом льгот предоставляемых настоящей Программой госгарантий, либо переводятся на лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе больным вносится сооплата. Размер сооплаты зависит от профиля заболевания (терапевтическое или хирургическое), наличия застрахованности по ОМС, наличия льгот, направления на госпитализацию. Сооплата вносится в кассу лечебно профилактического учреждения на основании выписанного талона. После внесения сооплаты не допускается взимание дополнительных денежных средств за проведение необходимых консультаций, лабораторных и диагностических исследований, за исключением дорогостоящих диагностических исследований и манипуляций, утвержденных Министерством здравоохранения КР.

В каких случаях лечебно-профилактическая организация имеет право предложить больному приобрести лекарственные средства за свой счет или оплатить какое- либо исследование?

В случаях, если фактические расходы на лекарственное обеспечение пациента превышают трехкратную среднюю стоимость лечения, утвержденную Министерством здравоохранения Кыргызской Республики, лечебно-контрольная комиссия организации здравоохранения вправе принять решение об оплате дополнительных расходов на лекарственные средства для дальнейшего лечения за счет средств пациента.

При необходимости проведения дорогостоящих видов исследований и манипуляций (ангиография периферических сосудов, сосудов головного мозга и внутренних органов; ангиокардиография при пороках сердца; гемодиализ; гемосорбция; компьютерная томография; коронарография; плазмоферез; ядерно-магнитно-резонансная томография (не более двух раз в год); литотрипсия) находящиеся на стационарном лечении пациенты, за исключением инвалидов и участников Великой Отечественной войны, производят оплату самостоятельно, согласно Прейскуранту.

Существуют ли категории населения, которые освобождаются от сооплаты?

Программой госгарантий предусмотрены следующие льготные категории населения, которые имеют право на бесплатное получение медицинских услуг в стационарах и на амбулаторном уровне.

Перечень категорий граждан,

имеющих право на получение медико-санитарной помощи

по Программе госгарантий бесплатно и на льготных условиях

Раздел I

Категории граждан, имеющие право на бесплатное получение медико-санитарной помощи по Программе госгарантий по социальному статусу на амбулаторном уровне и в стационарах:

- участники Великой Отечественной войны;

- инвалиды Великой Отечественной войны и Баткенских событий;

- граждане, пострадавшие в ходе боевых действий в борьбе с международным терроризмом и ставшие инвалидами;

- граждане, награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны;

- бывшие узники концлагерей;

- блокадники города Ленинград;

- ветераны труда в возрасте старше 70 лет;

- лица, награжденные орденом «Баатыр эне» и орденом «Мать героиня»;

- граждане, подвергшиеся в годы Великой Отечественной войны незаконной насильственной мобилизации в рабочие колонны (трудармию) и впоследствии реабилитированные;

- Герои Советского Союза и лица, награжденные орденом Славы 3-х степеней;

- Герои Социалистического Труда;

- граждане, удостоенные высшей степени отличия «Кыргыз Республикасынын Баатыры», награжденные орденом «Манас» I степени;

- участники боевых действий на территории других государств;

- граждане, пострадавшие вследствие аварии на Чернобыльской АЭС;

- инвалиды, получившие ранения и увечья при исполнении обязанностей воинской службы;

- инвалиды I и II групп вследствие трудового увечья, профессионального или общего заболевания;

- инвалиды по зрению и слуху;

- инвалиды с детства;

- дети-инвалиды в возрасте до 18 лет;

- дети в возрасте до 5 лет (4 года 11 месяцев 29 дней);

- дети-сироты, проживающие в государственных детских домах, семейных детских домах (приемных семьях), интернатах для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей;

- граждане, проживающие в домах престарелых и интернатах;

- граждане, подлежащие призыву на действительную воинскую службу, направленные военно-врачебными комиссиями на медицинское обследование на амбулаторном уровне или лечение в условиях стационара;

- военнослужащие срочной службы в случаях невозможности оказания квалифицированной медицинской помощи в ведомственных медицинских учреждениях;

- лица, живущие с ВИЧ/СПИД (финансируемые Глобальным фондом по борьбе со СПИДом);

- дети в возрасте до 16 лет из многодетных семей, имеющих 4-х и более несовершеннолетних детей (при предъявлении справки органов социальной защиты или социального работника айыл окмоту);

- пенсионеры в возрасте 70 лет и старше.

Перечень II: Категории граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи по Программе госгарантий по клиническим показаниям по основному заболеванию на амбулаторном уровне и в стационарах:

- женщины, вставшие на учет по поводу беременности;

- женщины с патологией беременности при стационарном лечении (по основному диагнозу);

- женщины, поступающие по поводу прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям;

- женщины, поступающие на роды;

- женщины с послеродовыми осложнениями в течение 10 недель после родов;

- больные, перенесшие острый инфаркт миокарда (первые 2 месяца);

- больные туберкулезом;

- больные бронхиальной астмой;

- онкологические больные в терминальной стадии;

- больные врожденным сифилисом, больные сифилисом в возрасте до 18 лет;

- больные психическими заболеваниями (параноидная шизофрения, хронические бредовые расстройства, аффективные расстройства различного генеза);

- больные эпилепсией;

- больные сахарным диабетом;

- больные несахарным диабетом;

- больные с поствакцинальными осложнениями;

- контактные лица и больные чумой;

- контактные лица и больные холерой;

- контактные лица и больные брюшным тифом;

- контактные лица и больные паратифом;

- контактные лица и больные сибирской язвой;

- больные бешенством и лица, имевшие контакт с больным и возможность заражения бешенством;

- больные менингококковым менингитом;

- больные дифтерией;

- больные гемофилией;

- лица, находящиеся под предварительным следствием, а также лица, отбывающие наказание, в том числе по приговору суда, при возникновении неотложного состояния, угрожающего жизни пациента, в случае невозможности оказания медицинской помощи в пенитенциарных учреждениях здравоохранения.

Раздел III

Категории граждан Кыргызской Республики, имеющих право на частичные льготы при получении медико-санитарной помощи по Программе госгарантий:

1. В стационаре:

1.1. на льготы в размере 85-90 процентов от утвержденной средней стоимости лечения имеют право:

- женщины, поступающие в стационар по поводу прерывания беременности на артифициальные аборты;

- больные острым бруцеллезом;

- пенсионеры в возрасте до 70 лет;

- лица, получающие социальные пособия;

- больные малярией;

- больные тяжелыми формами острого вирусного гепатита;

1.2. на льготы в размере до 75 процентов от утвержденной средней стоимости лечения имеют право:

- работающие, в отношении которых поступают взносы на обязательное медицинское страхование;

- дети с 5 лет и до достижения ими возраста 16 лет (учащиеся общеобразовательных учреждений – до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет);

- лица, занятые в сельском хозяйстве и уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;

- лица, самостоятельно уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;

- учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений очной формы обучения до достижения возраста 21 года.

2. На амбулаторном уровне на возмещение 50 процентов от стоимости медицинских услуг по Прейскуранту цен имеют право:

- работающие, в отношении которых поступают взносы на обязательное медицинское страхование;

- пенсионеры в возрасте до 70 лет;

- дети с 5 лет и до достижения ими возраста 16 лет (учащиеся общеобразовательных учреждений – до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет);

- лица, занятые в сельском хозяйстве и уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;

- лица, самостоятельно уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;

- учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений очной формы обучения до достижения ими возраста 21 года.

Программой госгарантий предусмотрен механизм социальной защиты малоимущих слоев населения.

Граждане Кыргызской Республики, относящиеся к категории малообеспеченных, при предоставлении справки, выданной органами социальной защиты или социальным работником айыл окмоту, могут быть освобождены от внесения сооплаты по решению лечебно-контрольной комиссии организации здравоохранения. В особых случаях, допускается освобождение пациентов от внесения сооплаты лечебно-контрольной комиссией организации здравоохранения, при наличии личного заявления с указанием причин невозможности предоставления справки по малообеспеченности.

Порядок внесения и возврата сооплаты.

1. Уважаемые читатели, просим обратить внимание на то, что сооплата вносится пациентами в кассу соответствующей организации здравоохранения.

2.Основанием для внесения сооплаты является талон на сооплату, выдаваемый семейным врачом, специалистом ЦСМ, АДО, врачом приемного отделения стационара и стационарного отделения ЦОВП.

3. Пациенту выдается кассовый чек или квитанция приходно-кассового ордера с указанием суммы внесенной сооплаты.

Сооплата должна быть возвращена пациенту в случаях, если право пациента на льготы установлено после ее внесения, а также при выявлении факторов нарушения прав пациентов при получении медико-санитарной помощи в рамках Программы госгарантий.

При необходимости перевода пациента, находящегося на стационарном лечении, в другой стационар, или смерти пациента, возврат внесенной сооплаты производится в размере:

- 100 процентов - при пребывании пациента в данном стационаре менее суток;

- 50 процентов - при пребывании пациента в данном стационаре менее трех суток, если пациент находился под наблюдением для уточнения диагноза.

Куда Вы можно обратиться, если у Вас появились вопросы, нарушены Ваши права при получении медицинских услуг?

Если Вы сомневаетесь в правильности Вашего лечения, мед. персонал предлагает Вам приобрести за свой счет лекарства, перевязочные материалы и др., заплатить за медицинские услуги, минуя кассу, при возникновении каких-либо вопросов, Вы можете обратиться по «телефону доверия» Фонда ОМС.

В каждом территориальном управлении Фонда ОМС имеется «телефон доверия», по которому Вы можете получить полную информацию о Программе госгарантий, узнать о Ваших правах.

Бишкек: 64-41-09, 660-529 (0-312),

Чуй: 66-62-66 (0 - 312),

Ош: 7-16-34 (0-3222),

Жалал-Абад: 5-31-82 (0-3722),

Талас: 5-24-84 (0-3422),

Баткен: 5-06-40 (0-3622),

Ыссык-Куль: 5-11-72 (0-3922),

Нарын: 5-04-67 (0-3522).

Наша цель: защита прав и интересов граждан в области охраны здоровья!

Наш адрес: 720040, город Бишкек, проспект Чуй, 122.

Тел.: 66-35-51, 66-52-42, 66-05-29, факс: 66-06-57, 62-65-01

Е – mail: pr@foms.med.kg