Памятка гражданина КР при получении медицинских услуг по Программе государственных гарантий

Что такое Программа государственных гарантий?

Программа госгарантий направлена на обеспечение доступности населения к медицинским услугам и социальную защиту граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья.

Программа государственных гарантий определяет объем, виды и условия оказания медико-санитарной помощи населению бесплатно и на льготных условиях в соответствии с объемами финансирования сектора здравоохранения.

Какие виды медицинской помощи можно получить по Программе госгарантий?

Программа госгарантий обеспечивает следующие виды медико-санитарной помощи:

- первичная медико-санитарная помощь;

- экстренная медицинская помощь в амбулаторных условиях;

- экстренная консультативная медицинская помощь (санитарная авиация);

- специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях;

- стационарная помощь;

- медицинская помощь, предоставляемая за счет средств Фонда высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

- стоматологическая помощь;

- лекарственное и вакцинное обеспечение;

- иммунопрофилактика.

О каких условиях должен знать гражданин при получении медицинской помощи

Условием предоставления бесплатной и льготной медико-санитарной помощи в рамках Программы государственных гарантий является наличие документа, удостоверяющего право на льготы (паспорт, свидетельство о рождении для детей в возрасте до 16 лет, справка о рождении ребенка до получения свидетельства о рождении, пенсионное удостоверение, полис обязательного медицинского страхования (далее - Полис ОМС), а также направления на лабораторно-диагностические исследования, госпитализацию в стационар, выписываемые специалистами:

- групп семейных врачей;

- центров семейной медицины;

- центров общеврачебной практики;

- ведомственной медицинской службы;

- военно-врачебной комиссии;

- консультативно-диагностических отделений стационара.

Для граждан, не соблюдающих установленный порядок получения медицинских услуг, предусмотрена полная оплата за предоставляемые медицинские услуги.

Что делать, если Вы заболели?

Скорая медицинская помощь при состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно.

При обращении к семейному врачу к которому Вы приписаны, Вы имеете право на бесплатный осмотр врача ГСВ и специалистов Центра семейной медицины, Центров общеврачебной практики (далее - ЦОВП), проведение медицинских инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных), бесплатное проведение следующих анализов, по показаниям:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
  • микроскопия уретрального и вагинального мазка;
  • анализ мокроты (микроскопия мазка);
  • определение сахара в крови и моче;
  • определение холестерина в крови;
  • ЭКГ.

В каких случаях, куда и за что больной должен платить?

Сооплата вносится в установленных размерах для граждан, не имеющих прав на льготы, в кассу организации здравоохранения на основе талона на сооплату.

Сооплата – участие граждан в оплате стоимости получаемых ими медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения.

Как быть, если пациенту необходимы дополнительные исследования и консультации узких специалистов?

Консультация специалистов оказывается бесплатно при наличии направления соответствующих специалистов.

Другие лабораторно-диагностические исследования, помимо указанных выше, проводятся:

1) бесплатно при наличии направления врача:

- гражданам, имеющим льготы по социальному статусу, по клиническим показаниям основного заболевания и застрахованным;

2) с оплатой полной стоимости медицинской услуги по Прейскуранту цен - остальным гражданам.

Кто является застрахованным гражданином?

- работающие граждане, в отношении которых поступают взносы на обязательное медицинское страхование;

- пенсионеры;

- лица, получающие ежемесячное социальное пособие;

- дети до достижения ими 16 лет (учащиеся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими 18 лет);

- лица, занятые в сельском хозяйстве и уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;

- лица, самостоятельно уплачивающие взносы на ОМС.

Незастрахованные граждане могут приобрести Полис обязательного медицинского страхования (Полис ОМС) стоимостью 1200 сомов. Для приобретения Полиса ОМС необходимо обратиться к семейному врачу или в территориальное управление Фонда ОМС, предъявить паспорт, заполнить заявление, внести оплату взносов на ОМС и получить полис, который действителен при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Срок действия Полиса ОМС наступает не менее чем через 15 дней с момента уплаты взносов на ОМС и действует в течение 12 календарных месяцев. При получении Полиса ОМС гражданин пользуется всеми правами застрахованного гражданина.

Как оказывается стоматологическая помощь по Программе госгарантий?

Стоматологическая помощь предоставляется стоматологическими поликлиниками и стоматологическими отделениями (кабинетами) центров семейной медицины и центров общеврачебной практики.

Гражданам Кыргызской Республики бесплатно предоставляются следующие виды стоматологической помощи:

- обучение населения санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта;

- профилактические осмотры полости рта детей в детских дошкольных образовательных организациях, учащихся в общеобразовательных организациях, женщин, вставших на учет по поводу беременности;

- экстренная стоматологическая помощь, включая необходимое медикаментозное обеспечение;

- санация полости рта - детям до 10 лет включительно, пенсионерам в возрасте 70 лет и старше, женщинам, вставшим на учет по поводу беременности по месту фактического проживания (приписки).

Специализированная стоматологическая помощь в амбулаторных условиях предоставляется согласно Прейскуранту.

Лекарственное обеспечение и иммунопрофилактика

Лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики по Программе госгарантий осуществляется на основе Перечня жизненно важных лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Виды лекарственного обеспечения:

- при оказании неотложной/экстренной медицинской помощи;

- при оказании антирабической помощи;

- при иммунопрофилактике;

- на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях по клиническим показаниям;

- при оказании стационарной помощи.

Лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики при оказании скорой медицинской помощи осуществляется бесплатно.

Лекарственное обеспечение при оказании антирабической помощи

Оказание антирабической помощи населению при опасности заражения бешенством осуществляется по эпидемиологическим показаниям бесплатно.

Льготное лекарственное обеспечение граждан КР на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях по Программе госгарантий

Для больных хроническими заболеваниями, требующими длительного или постоянного применения лекарственных средств, лекарственная помощь предоставляется на льготных условиях при следующих заболеваниях:

- онкологические заболевания в терминальной стадии;

- параноидная шизофрения;

- аффективные расстройства различного генеза;

- эпилепсия;

- бронхиальная астма

Право на льготное лекарственное обеспечение имеют граждане Кыргызской Республики, приписанные к ГСВ в соответствующем порядке.

Больные с вышеуказанными заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами через аптечную сеть по рецептам, выписываемым фельдшерами ФАП, врачами ГСВ, специалистами ЦСМ, ЦОВП и Республиканского Центра психического здоровья и оплачивают разницу между розничной ценой в аптеке и ценой возмещения за данное лекарственное средство.

Дети до 16 лет больные гемофилией из средств ОМС на амбулаторном уровне через ЦСМ/ГСВ, ЦОВП обеспечиваются бесплатно концентратами факторов крови VIII, IX в соответствии с нормами отпуска.

Иммунопрофилактика

Мероприятия по иммунопрофилактике проводятся:

- в рамках Национального календаря профилактических прививок

- по эпидемиологическим показаниям.

Вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям проводится бесплатно.

Существуют ли льготы для застрахованных граждан при лечении на амбулаторном уровне?

Фондом ОМС для лечения застрахованных граждан в амбулаторных условиях, введена Дополнительная программа ОМС. Одним их основных принципов лекарственного обеспечения по Дополнительной программе является возмещение Фондом ОМС части стоимости лекарственного средства, в среднем 50%, приобретаемого больным по рецептам ОМС, выписанным семейным врачом.

Если Вы заболели и хотите сэкономить деньги при амбулаторном лечении, тогда Вам следует обратиться к своему семейному доктору. При необходимости врач назначит нужное лекарство и выпишет рецепт ОМС. В регистратуре, получая свою медицинскую карточку, обязательно сделайте отметку, подтверждающую о том, что Вы являетесь застрахованным. У врача ГСВ обязательно поинтересуйтесь, какие аптеки работают по Дополнительной программе ОМС. Покупая выписанное Вам лекарственное средство в аптеке, где оно стоит дешевле, Вы экономите свои деньги!

Каковы правила оказания медицинской помощи в стационарах?

Всем больным, поступившим в стационары по экстренным показаниям, экстренная медицинская помощь до выведения из состояния угрожающего жизни, предоставляется бесплатно.

После выведения из состояния угрожающего жизни пациента, пациенты переводятся на обслуживание по условиям предоставления плановой стационарной помощи, как имеющие направление, с учетом льгот предоставляемых настоящей Программой госгарантий, либо переводятся на лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе больным вносится сооплата. Размер сооплаты зависит от профиля заболевания (терапевтическое или хирургическое), наличия застрахованности по ОМС, наличия льгот, направления на госпитализацию. Сооплата вносится в кассу лечебно профилактического учреждения на основании выписанного талона. После внесения сооплаты не допускается взимание дополнительных денежных средств за проведение необходимых консультаций, лабораторных и диагностических исследований, за исключением дорогостоящих диагностических исследований и манипуляций, утвержденных Министерством здравоохранения КР.

В каких случаях лечебно-профилактическая организация имеет право предложить больному приобрести лекарственные средства за свой счет или оплатить какое- либо исследование?

В случаях, если фактические расходы на лекарственное обеспечение пациента превышают трехкратную среднюю стоимость лечения, утвержденную Министерством здравоохранения Кыргызской Республики, лечебно-контрольная комиссия организации здравоохранения вправе принять решение об оплате дополнительных расходов на лекарственные средства для дальнейшего лечения за счет средств пациента.

При необходимости проведения дорогостоящих видов исследований и манипуляций (ангиография периферических сосудов, сосудов головного мозга и внутренних органов; ангиокардиография при пороках сердца; гемодиализ; гемосорбция; компьютерная томография; коронарография; плазмоферез; ядерно-магнитно-резонансная томография (не более двух раз в год); литотрипсия) находящиеся на стационарном лечении пациенты, за исключением инвалидов и участников Великой Отечественной войны, производят оплату самостоятельно, согласно Прейскуранту.

Существуют ли категории населения, которые освобождаются от сооплаты?

Программой госгарантий предусмотрены следующие льготные категории населения, которые имеют право на бесплатное получение медицинских услуг в стационарах и на амбулаторном уровне.

ПЕРЕЧЕНЬ
категорий граждан, имеющих право на получение медико-санитарной помощи по Программе государственных гарантий бесплатно и на льготных условиях

Раздел I
Категории граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи на амбулаторном уровне и в стационарах по социальному статусу

1. Участники Великой Отечественной войны.

2. Инвалиды Великой Отечественной войны и Баткенских событий.

3. Граждане, пострадавшие в ходе боевых действий в борьбе с международным терроризмом и получившие инвалидность.

4. Граждане, награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны.

5. Бывшие узники концлагерей.

6. Блокадники города Ленинград.

7. Ветераны труда в возрасте старше 70 лет.

8. Лида, награжденные орденом "Баатыр эне" и орденом "Мать-героиня".

9. Граждане, подвергшиеся в годы Великой Отечественной войны незаконной насильственной мобилизации в рабочие колонны (трудармию) и впоследствии реабилитированные.

10. Герои Советского Союза и лица, награжденные орденом Славы 3-х степеней.

11. Герои Социалистического Труда.

12. Граждане, удостоенные высшей степени отличия "Кыргыз Республикасынын Баатыры", награжденные орденом "Манас" I степени.

13. Участники боевых действий на территории других государств.

14. Граждане, пострадавшие вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (лица, страдающие заболеваниями, вызванными последствиями радиационных аварий; лица, принимавшие в 1986-1987 годах участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также инвалиды, в отношении которых установлена причинная связь наступившей инвалидности с чернобыльской катастрофой; лица, принимавшие в 1988-1989 годах участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; семьи погибших при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и умерших вследствие заболеваний, вызванных последствиями аварии на Чернобыльской АЭС; лица, эвакуированные (выехавшие в добровольном порядке) в 1986 году в Кыргызскую Республику из зоны отчуждения или переселенные, а также выехавшие в добровольном порядке из зоны отселения в 1986 году и в последующие годы; лица, выехавшие в добровольном порядке в Кыргызскую Республику из зоны проживания с правом на отселение после аварии на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие службу в зоне отселения, зоне проживания с правом на отселение; дети и подростки в возрасте до 18 лет, эвакуированные и переселенные в Кыргызскую Республику из зон отчуждения, отселения и проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились во внутриутробном состоянии, а также дети первого и последующих поколений граждан, указанных выше).

15. Лица с ограниченными возможностями здоровья, получившие ранения и увечья при исполнении обязанностей воинской службы.

16. Члены семей погибших и пропавших без вести (родители (отец, мать) по достижении пенсионного возраста, в случае, если погибший был единственным ребенком; дети до достижения ими возраста восемнадцати лет), получившие тяжкий, менее тяжкий и легкий вред здоровью, подтвержденный соответствующим заключением судебно-медицинской экспертизы, лица, признанные лицами с ограниченными возможностями здоровья вследствие травм, полученных в событиях 17 марта 2002 года в Аксыйском районе Джалал-Абадской области, 6 апреля 2010 года в Таласской области, 7 апреля 2010 года - в городах Бишкек и Нарын, 13, 14, 19 мая 2010 года - в Джалал-Абадской области и в июньских событиях 2010 года - в городе Ош, Ошской и Джалал-Абадской областях.

17. Лица с ограниченными возможностями здоровья с инвалидностью I и II групп вследствие трудового увечья, профессионального или общего заболевания.

18. Лица с ограниченными возможностями здоровья по зрению и слуху.

19. Лица с ограниченными возможностями здоровья с детства.

20. Дети с ограниченными возможностями здоровья в возрасте до 18 лет.

21. Дети в возрасте до 6 лет включительно.

22. Дети-сироты, проживающие в государственных детских домах, семейных детских домах (приемных семьях), домах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

23. Граждане, проживающие в домах-интернатах для престарелых и лиц с ограниченными возможностями здоровья.

24. Граждане, подлежащие призыву на действительную воинскую службу, направленные военно-врачебными комиссиями на медицинское обследование на амбулаторном уровне или лечение в условиях стационара.

25. Военнослужащие срочной службы в случаях невозможности оказания им квалифицированной медицинской помощи в ведомственных организациях здравоохранения, в период прохождения военной службы.

26. Лица, живущие с ВИЧ/СПИДом.

27. Дети в возрасте до 16 лет из многодетных малообеспеченных семей, имеющих 4-х и более несовершеннолетних детей (учащиеся образовательных организаций - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет), при предъявлении справки органов социального развития.

28. Пенсионеры в возрасте старше 70 лет.

29. Лица, находящиеся под предварительным следствием, а также лица, отбывающие наказание, при возникновении неотложного состояния, угрожающего жизни пациента, в случае невозможности оказания им медицинской помощи в медицинских службах пенитенциарной системы, следственном изоляторе Государственного комитета национальной безопасности Кыргызской Республики, изоляторах временного содержания Министерства внутренних дел Кыргызской Республики.

30. Выпускники детских домов, домов-интернатов, оставшиеся без попечения родителей, в возрасте до 23 лет.


Раздел II
Категории граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи по клиническим показаниям основного заболевания на амбулаторном и стационарном уровнях

1. Женщины, вставшие на учет по поводу беременности.

2. Женщины с патологией беременности при стационарном лечении (по основному диагнозу).

3. Женщины, поступающие по поводу прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям.

4. Женщины, поступающие на роды.

5. Женщины с послеродовыми осложнениями в течение 10 недель после родов.

6. Больные туберкулезом.

7. Больные бронхиальной астмой.

8. Онкологические больные в терминальной стадии.

9. Больные психическими заболеваниями (параноидная шизофрения, хронические бредовые расстройства, аффективные расстройства различного генеза).

10. Больные эпилепсией.

11. Больные сахарным диабетом.

12. Больные несахарным диабетом.

13. Контактные лица и больные заболеваниями, вызванными особо опасными и карантинными инфекциями (брюшной тиф, паратиф, сибирская язва, чума).

14. Больные бешенством и лица, имевшие контакт с больным и возможность заражения бешенством.

15. Больные менингококковым менингитом.

16. Больные гемофилией.

Раздел III

Категории граждан Кыргызской Республики, имеющих право на частичные льготы при получении медико-санитарной помощи по Программе госгарантий:

  • В стационаре:

1.1. с условием внесения сооплаты минимального уровня следующим гражданам:

- пенсионерам в возрасте до 70 лет;

- лицам, награжденным медалью "Ветеран труда";

- лицам, получающим социальные пособия;

1.2. с условием внесения сооплаты среднего уровня следующим гражданам:

- гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе имеющим Полис ОМС, самостоятельно уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование;

- гражданам, указанным в разделе I приложения 1 к настоящей Программе государственных гарантий (за исключением детей в возрасте до 6 лет), поступающим на плановое стационарное лечение третий и более раз в год;

2. На амбулаторном уровне на возмещение 50 процентов от стоимости медицинских услуг по Прейскуранту цен за восстановительную, физиотерапевтическую, а также стационарно-замещающую помощь имеют право граждане, застрахованные по ОМС.

Программой госгарантий предусмотрен механизм социальной защиты малоимущих слоев населения.

Граждане, относящиеся к категории малообеспеченных, имеющие доход ниже гарантированного минимального дохода, лица без определенного места жительства, лица, поступившие без документов, военнослужащие срочной службы при предоставлении справки, выданной органами социальной защиты или айыл окмоту, командиром воинской части, освобождаются от внесения сооплаты по решению лечебно-контрольной комиссии организации здравоохранения, создаваемой внутренним приказом руководителя данной организации здравоохранения.

Порядок внесения и возврата сооплаты.

1. Уважаемые читатели, просим обратить внимание на то, что сооплата вносится пациентами в кассу соответствующей организации здравоохранения.

2.Основанием для внесения сооплаты является талон на сооплату, выдаваемый семейным врачом, специалистом ЦСМ, АДО, врачом приемного отделения стационара и стационарного отделения ЦОВП.

3. Пациенту выдается кассовый чек или квитанция приходно-кассового ордера с указанием суммы внесенной сооплаты.

Сооплата должна быть возвращена пациенту в случаях, если право пациента на льготы установлено после ее внесения, а также при выявлении факторов нарушения прав пациентов при получении медико-санитарной помощи в рамках Программы госгарантий.

При необходимости перевода пациента, находящегося на стационарном лечении, в другой стационар, или смерти пациента, возврат внесенной сооплаты производится в размере:

- 100 процентов - при пребывании пациента в данном стационаре менее суток;

- 50 процентов - при пребывании пациента в данном стационаре менее трех суток, если пациент находился под наблюдением для уточнения диагноза.

Куда Вы можно обратиться, если у Вас появились вопросы, нарушены Ваши права при получении медицинских услуг?

При возникновении каких-либо вопросов Вы можете обратиться на Горячую линию Фонда ОМС по номеру 113. Звонок бесплатный для всех абонентов сотовой связи

Наша цель: защита прав и интересов граждан в области охраны здоровья!

Наш адрес: 720040, город Бишкек, проспект Чуй, 122.

Тел.: 66-35-51, 66-52-42,факс: 62-65-19

Е – mail: mail@foms.kg