Положение о Фонде ОМС


ПОЛОЖЕНИЕ
о Фонде обязательного медицинского страхования
при Правительстве Кыргызской Республики





I. Общие положения

II.Цель Фонда ОМС

III. Задачи Фонда ОМС

IV. Функции Фонда ОМС

V. Права Фонда ОМС

VI.Средства Фонда ОМС

VII.Бюджет, отчетность и аудит Фонда ОМС


VIII. Организация деятельности Фонда ОМС

IX. Территориальные управления Фонда ОМС

X. Порядок реорганизации и прекращения деятельности Фонда ОМС





I. Общие положения




1.Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС) является государственным органом исполнительной власти Кыргызской Республики, реализующим государственную политику в области базового государственного и обязательного медицинского страхования граждан.

2. Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Кыргызской Республики, законами и иными нормативными правовыми актами Кыргызской Республики и настоящим Положением.

3. Фонд ОМС взаимодействует с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями, международными, научными и иными организациями и учреждениями.

4 Фонд ОМС является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Кыргызской Республики, с наименованием на государственном и официальном языках, самостоятельный баланс, депозитные, расчетные и иные счета в банках в национальной и иностранной валютах.





II. Цель Фонда ОМС

5. Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.


III. Задачи Фонда ОМС



6. Задачами Фонда ОМС являются:

- реализация государственной политики в области базового государственного и обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансовой устойчивости системы базового государственного и обязательного медицинского страхования и создание условий выравнивания объема и качества медицинской помощи для достижения справедливого и равного доступа граждан к профилактическим, медицинским и фармацевтическим услугам;;

- аккумулирование финансовых средств, предназначенных для обеспечения финансовой стабильности системы Единого плательщика и системы медицинского страхования;

- осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика;

- создание равных условий в оплате медицинских услуг организациям здравоохранения независимо от форм собственности в рамках Программы государственных гарантий и программ обязательного медицинского страхования из средств системы Единого плательщика;

- совершенствование контроля качества предоставляемых поставщиками профилактических, медицинских и фармацевтических услуг.



IV. Функции Фонда ОМС




7. Фонд ОМС осуществляет следующие функции:

1) функции по реализации отраслевой политики:

внесение предложений на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики в области медицинского страхования и по совершенствованию механизмов оплаты за профилактические, медицинские и фармацевтические услуги;

- разработка методических указаний и инструкций по обязательному медицинскому страхованию;

- внесение предложений о ставках тарифных взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

- участие в разработке проектов Программы государственных гарантий и других программ в области охраны здоровья граждан;

- участие в разработке бюджетной стратегии по разделу "Здравоохранение";

- аккумулирование взносов обязательного медицинского страхования и средств Единого плательщика;

- реализация базовой программы обязательного медицинского страхования;

- реализация дополнительной программы обязательного медицинского страхования по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне;

- формирование страхового запаса для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования от общего объема средств, направляемых на финансирование медицинских и профилактических услуг, предоставляемых организациями здравоохранения по программе обязательного медицинского страхования;

2) функции регулирования:

- заключение договоров с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по реализуемым программам;

- обеспечение финансовой устойчивости и минимизации финансовых рисков организаций здравоохранения, путем направления средств на целевые мероприятия в рамках утвержденного республиканского бюджета;

- направление средств на развитие здравоохранения для финансирования мероприятий по профилактике и укреплению здоровья и других целевых программ в области здравоохранения;

- согласование коечного фонда организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика по представлению Министерства здравоохранения Кыргызской Республики;

- осуществление внутреннего аудита целевого и эффективного использования средств Фондом ОМС и организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;

3) функции координации, мониторинга и контроля:

- проведение экспертизы качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

- мониторинг исполнения договоров, а также проведение мониторинга индикаторов качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

- осуществление контроля использования средств консолидированного бюджета организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;

4) функции предоставления услуг:

- оформление и распространение полиса обязательного медицинского страхования, с обязательным расширением охвата населения обязательным медицинским страхованием;

- осуществление, в пределах своей компетенции, защиты интересов застрахованных граждан в рамках реализуемых программ;

- обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по Программе государственных гарантий и в системе обязательного медицинского страхования, путем приобретения, хранения и распределения;

- повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья;

5) функции поддержки:

- оплата поставщикам медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, независимо от форм собственности, оказываемых по Программе государственных гарантий, из средств базового государственного и обязательного медицинского страхования, согласно заключенным договорам;

- взаимодействие с государственными органами, органами местного самоуправления по вопросам финансирования и реализации организациями здравоохранения программ обязательного медицинского страхования;

- участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний;

- осуществление оплаты медицинских, профилактических и фармацевтических услуг.




V. Права Фонда ОМС




8. Для осуществления возложенных функций Фонд ОМС имеет право:

- осуществлять закупки оборудования, инвентаря, товаров, работ и услуг в установленном законодательством Кыргызской Республики порядке;

- осуществлять международное сотрудничество в пределах своей компетенции;

- налагать финансовые санкции на организации здравоохранения, работающие в системе Единого плательщика по договорам, за ненадлежащее исполнение договорных обязательств в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

- издавать акты в пределах своей компетенции;

- получать в установленном порядке от министерств, государственных органов, организаций и учреждений информацию, необходимую для выполнения своих функций;

- осуществлять контроль достоверности информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование;

- осуществлять консультационную, рекламно-издательскую, обучающую и иные формы деятельности, не противоречащие законодательству Кыргызской Республики;

- проводить семинары, совещания, конференции по вопросам, отнесенным к компетенции Фонда ОМС;- привлекать на договорной основе внешних и местных экспертов-консультантов, по вопросам касающимся деятельности Фонда ОМС.




VI.Средства Фонда ОМС



9. Финансовые средства Фонда ОМС являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов. Неиспользованные остатки средств изъятию и перераспределению не подлежат.

10. Средства Фонда ОМС формируются за счет:

- взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых всеми плательщиками взносов;

- добровольных отчислений физических и юридических лиц, целевых субсидий министерств, административных ведомств и других органов; взносов благотворительных фондов, иностранных организаций и граждан;

- финансовых санкций за ненадлежащее исполнение договорных обязательств, взысканных в установленном порядке;

- других источников, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.

11. Средства Фонда ОМС направляются:

- на оплату поставщикам медицинских, профилактических, фармацевтических и иных услуг;

- на содержание Фонда ОМС и его территориальных подразделений, из средств обязательного медицинского страхования в размере до трех процентов от общего объема консолидированных средств, находящихся в управлении Фонда ОМС;

- на оплату поставщикам за целевые мероприятия в рамках реализуемых программ;

- на формирование фонда поддержки здравоохранения. Порядок использования средств фонда определяется Правительством Кыргызской Республики;

- на расходы, связанные с обеспечением функционирования информационной системы медицинского страхования.



VII. Бюджет, отчетность и аудит Фонда ОМС




13. Фонд обязательного медицинского страхования возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

12. Проект бюджета системы Единого плательщика Фонда ОМС ежегодно разрабатывается Фондом ОМС, согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

13. Базовые нормативы формирования бюджета организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, разрабатываются Фондом ОМС и утверждаются Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию.

14. Отчет об исполнении бюджета Фонда ОМС согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленным законодательством Кыргызской Республики.

15. Аудит деятельности Фонда ОМС осуществляется в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.



VIII. Организация деятельности Фонда ОМС


16. Фонд ОМС организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.

17. Фонд ОМС возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Премьер-министром Кыргызской Республики.

18. Директор Фонда ОМС:

- несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Фонд ОМС задач;

- возглавляет Совет директоров Фонда ОМС и организует его работу;

- действует от имени Фонда ОМС;

- представляет интересы Фонда ОМС в отношениях с государственными органами, а также общественными и международными организациями;

- является главным распорядителем денежных средств, с правом первой подписи;

- утверждает структуру, штатное расписание, размер и условия оплаты труда центрального аппарата и территориальных управлений;- имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;

- имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;

- определяет функциональные обязанности заместителей директора, работников Фонда ОМС;

- назначает на должность и освобождает от должности работников Фонда ОМС, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики назначает и освобождает руководителей территориальных управлений Фонда ОМС, а также налагает на указанных лиц дисциплинарные взыскания и поощряет их;

- утверждает годовые отчеты о результатах деятельности территориальных управлений Фонда ОМС;

- издает приказы, распоряжения и дает указания, обязательные для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС;

- утверждает регламент и внутренний распорядок Фонда ОМС;

- награждает работников системы медицинского страхования ведомственными наградами, а также представляет их в установленном порядке к награждению государственными и другими ведомственными наградами;

- подписывает решения, протоколы заседаний Совета директоров, а также соглашения и договоры, заключаемые Фондом ОМС.

19. В Фонде ОМС создается Совет директоров, который является коллегиальным, консультативно-совещательным органом Фонда ОМС. Совет директоров действует на основании положения, утверждаемого директором Фонда ОМС.

20. Совет директоров Фонда ОМС состоит из девяти человек. В его состав по должности входят Директор Фонда ОМС, его заместители. Остальные члены Совета директоров назначаются Директором Фонда ОМС из числа ответственных работников структурных и территориальных подразделений Фонда ОМС.

21. Решения Совета директоров Фонда ОМС реализуются актами директора Фонда ОМС и являются обязательными для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС.

22. При Фонде ОМС действует Общественный наблюдательный совет, который организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.




IX. Территориальные управления Фонда ОМС




23. Территориальные управления Фонда ОМС - учреждения в системе медицинского страхования, создаваемые по территориальному принципу, через которые Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в регионах Кыргызской Республики.

24. Территориальные управления Фонда ОМС в соответствии с возлагаемыми полномочиями и функциями на основании заключенных договоров являются исполнительными органами системы Единого плательщика и обязательного медицинского страхования.

25. Положения о территориальных управлениях Фонда ОМС утверждаются приказом Фонда ОМС.

26. Реорганизация и прекращение деятельности территориальных управлений Фонда ОМС осуществляются в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

X.Порядок реорганизации и прекращения деятельности Фонда ОМС

27. Реорганизация и прекращение деятельности Фонда ОМС осуществляется в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

28. Документы о деятельности Фонда ОМС хранятся в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О Национальном архивном фонде Кыргызской Республики".