Комментарии для населения
Пояснение к обновленной Программе государственных гарантий
C 10 октября 2023 года вступила в силу обновленная Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью.
Программа государственных гарантий (ПГГ) – это основной государственный стратегический документ в сфере здравоохранения.
Основная цель обновления ПГГ:
- переориентация ПГГ на полный охват целевых, уязвимых групп населения медицинскими услугами.
Задачи:
Полный охват, обеспечение, доступность к качественным медицинским, профилактическим услугами целевой аудитории (уязвимая категория населения).
Новшества Программы государственных гарантий.
Состоит из 3 приложений:
-медицинское обслуживание граждан Кыргызской Республики;
-медицинское обслуживание иностранных граждан и лиц без гражданства;
-медицинское обслуживание граждан-трудящихся и членов их семей государств-членов Евразийского экономического союза.
Новшества в льготной категории граждан
Увеличен «Перечень» граждан, имеющих право на бесплатное получение медицинских услуг на амбулаторном и стационарном уровнях по социальному статусу:
1. Получатели пособия “Үй-бүлөөгө көмөк”;
2. Этнические кыргызы (кайрылманы);
3. Инвалиды Советской Армии;
4. Вдовы инвалидов и участников ВОВ;
5. Вдовы блокадников Ленинграда;
6. Семьи погибших воинов ВОВ;
7. Семьи погибших военнослужащих;
8. Семьи погибших сотрудников органов внутренних дел;
9. Дети, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ/СПИД;
10. Дети в случае потери кормильца;
11. Клиенты пенетенциарной и постпенетенциарной пробации.
Дополнено одной категорией граждане, имеющие право на бесплатное льготное получение медицинских услуг на амбулаторном и стационарном уровнях по клиническим заболеваниям основного заболевания - лица, больные гепатитом В и С 4-5 ст. (хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени).
Увеличен на одну категорию (было 17) список граждан имеющих право на бесплатное и льготное получение медицинских услуг на амбулаторном и стационарном уровнях по клиническим заболеваниям основного заболевания - “Лица больные гепатитом В и С 4-5ст. (хроническая печеночная и почечная недостаточность)”.
Новшества Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
- Введено понятие “Базовый пакет медицинских услуг” на ПМСП, включающий профилактику, диагностику и лечение (как и ранее базовый пакет медицинских услуг бесплатный для всего приписанного населения).
Первичная медико-санитарная помощь на амбулаторном уровне включает в себя базовый пакет медицинских услуг и пакет дополнительных лабораторно-диагностических исследований.
В “Базовый пакет” ПМСП вошли профилактика, диагностика и лечение.
2. Расписан, расширен пакет профилактических медицинских услуг а именно:
- базовый пакет для приписанного населения,
- пакет профилактических услуг для детей до 1 года (включает скрининг железодефицитной анемии, скрининг желтухи новорожденных),
-пакет профилактических услуг для детей от 1 года до 6 лет (включает скрининг ЖДА),
-пакет профилактических услуг для детей 0т 6 до 18 лет (включает скрининг ЖДА и скрининг на упортебление ПАВ по показаниям)
-пакет профилактических услуг для беременных женщин и матерей (включает профилактическое назначение препарата железа, йода, фолатов, противогельминтных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, определение анемии у женщин репродуктивного возраста (ОАК), выявление скрытой мочеполовой инфекции у беременных женщин, скрининг на выявление тревожного расстройства и/или депрессии, скрнинг на употребление ПАВ).
-пакет профилактических услуг по НИЗ (включает консультации по образу жизни, питанию, беседы о вреде ПАВ, скрининг на выявление сахарного и несахарного диабета, скрининг на выявление ранних осложнений сахарного диабета (диабетическая стопа, диабетическая ретинопатия), выявление артериальной гипертензии, контроль АД, оценка сердечно-сосудистого риска всем пациентам от 18 лет и старше, выявление распрастранненых онкозаболеваний у женщин (проф.осмотр).
- Раздел «Диагностика»:
- раскрыт описанием медицинских манипуляций;
- дополнен 12 анализом базовые лабораторно-диагностические исследования - измерение остроты зрения у детей до 18 лет.
- конкретизированы базовые пакеты медицинских услуг для детей по возрастам до 18 лет и беременных женщин, в том числе и с осложненной беременностью.
- определен список 42 исследований, которые должны проводится во всех организациях на амбулаторном уровне.
- Впервые включен пункт “Медицинское освидетельствование состояния зоровья граждан (медосмотр) для различных категорий граждан. Бесплатно работникам бюджетных дошкольных детских учреждений, средних общеобразовательных учреждений. Впервые медосмотр будет проводиться бесплатно работникам государственных организаций здравоохранения.
- Реабилитационная и физиотерапевтическая помощь теперь для застрахованного населения будет оказываться с 50% оплатой стоимости услуги по Прейскуранту цен (без изменений - бесплатно для категорий граждан по социальным и клиническим показаниям).
- Изменены условия предоставления по стационарно-замещающей помощи (дневной стационар). Граждане по клиническим показаниям теперь оплачивают 50% стоимость услуг по Прейскуранту цен (ранее данная услуга предоставлялась бесплатно).
Стационарно-замещающая помощь (дневной стационар) предоставляется бесплатно социально-уязвимой категории граждан и с 50% оплатой стоимости услуги по Прейскуранту цен для застрахованных граждан и гражданам по клиническим показаниям.
Специализированная медицинская помощь в ЦСМ и ЦОВП предоставляется гражданам, приписанным к группе семейных врачей бесплатно на таких же условиях, как и при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В консультативно-диагностических отделениях (АДО, КДО) стационаров при наличии направления врача базовые (12) и дополнительные (42) исследования предоставляются на платной основе за счет направившей организации ПМСП.
Остальные исследования при наличии направления от специалиста ПМСП (ЦСМ\ЦОВП) предоставляется на платной основе по Прейскуранту цен.
Реабилитационная, физиотерапевтическая, стационарозамещающая помощь в АДО/КДО стационаров амбулаторным больным предоставляется на платной основе по Прейскуранту цен.
Граждане, независимо от наличия прав на льготы, самостоятельно оплачивают стоимость дорогостоящих исследований и манипуляций.
Сохранены условия и порядок предоставления лекарственных средств на льготных условиях на амбулаторном уровне через аптечную сеть по рецепту врача для 2-х категорий населения.
Первое, это для льготной категории больных по медицинским показаниям: больные параноидной шизофренией; больные аффективными расстройствами различного генеза; больные эпилепсией; больные бронхиальной астмой; гипертонической болезнью; онкологические больные в терминальной стадии.
Второе, для застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию. Покупая лекарственное средство в аптеках по льготным рецептам, пациент оплачивает разницу между розничной стоимостью лекарственного средства и ценой возмещения, указанной в специальном Справочнике. Размер льгот установлен для застрахованных граждан в размере 50% базисной цены лекарственного средства, а для 6-ти льготных категорий больных – 100% от базисной цены. Ознакомиться с данным Справочником Вы можете у семейного врача, в аптеке и на сайте Фонда ОМС.
Для больных хроническими заболеваниями - сахарный диабет инсулинозависимый, сахарный диабет инсулинонезависимый, несахарный диабет, гемофилия, туберкулёз лекарственная помощь предоставляется бесплатно через ЦСМ, ГСВ, ЦОВП, в г. Бишкек – через городской эндокринологический диспансер.
Увеличена норма отпуска концентратов факторов крови VIII/IX с 6 500 МЕ до 13 000МЕ и возрастной ценз дети до 18 лет (было до 16 лет), больным гемофилией, на амбулаторном уровне через ЦСМ/ГСВ.
Расширена категория граждан, имеющая право на получение стоматологической помощи по Программе государственных гарантий. Помимо детей до 10-ти полных лет, пенсионеров в возрасте 70 лет и старше и женщин, состоящих на учете по беременности в ЦСМ/ЦОВП, в данную категорию включены застрахованные граждане и социально-уязвимая категория населения.
Подробно описаны состояния, требующие неотложную стоматологическую помощь, базовый и дополнительный пакеты медицинских услуг, а также условия их предоставления. Так, дополнительный пакет стоматологических услуг предоставляется бесплатно социально-уязвимой категории граждан и с 50% оплатой стоимости по Прейскуранту цен застрахованной категории населения.
Госпитализация и лечение в стационарных условиях проводятся только при наличии направления врача и в зависимости от наличия прав на льготы с внесением сооплаты или без нее.
Если пациент прошел все необходимые для госпитализации в стационар обследования в ЦСМ/ГСВ, ЦОВП, имеет на руках анализы и направление, то госпитализируется в стационар без дополнительного обследования в АДО или КДО стационаров.
Льготная категория населения (36 категорий) госпитализируются без внесения какой-либо сооплаты. Следует отметить, что 3-я и более плановая госпитализация граждан из числа льготной категории (Перечень 2) за исключением детей до 5 лет, будет производиться с внесением сооплаты среднего уровня. Таким образом 2 плановые госпитализации в год бесплатны.
Граждане, указанные в разделе 2 (18 категорий по медицинским показаниям) дополнен одной категорией «Лица больные гепатитом В и С 4-5 ст. (хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени)” имеют право на госпитализацию без внесения сооплаты только по клиническим показаниям основного заболевания.
Размер сооплаты, вносимой пациентами при госпитализации остался на прежнем уровне. Так, пенсионеры до 70 лет, лица, получающие социальное пособие вносят минимальный размер сооплаты. Это 330 сом при госпитализации в терапевтическое отделение, 430 сом при госпитализации для проведения хирургических вмешательств.
Застрахованная категория (дети старше 6-ти лет, работающие, фермеры и члены фермерских хозяйств, лица, имеющие Полис ОМС) вносят средний уровень сооплаты. Это 840сом/1090 сом (через дробь указано терапия/хирургия) в городских, районных областных больницах, в республиканских организациях и национальных центрах – 1160 сом/1510 сом.
Остальные граждане вносят максимальный уровень сооплаты, который увеличен и составляет 8400 сом/9170 сом в городских и районных стационарах, 11170 сом/14310 сом в республиканских организациях и национальных центрах.
Медицинские услуги оказываемые сверх настоящей Программы, а также услуги предоставляемые неприписанному населению независмо от наличия прав на льготы предоставляются на платной основе по Прейскуранту цен.
Полная версия Программы государственных гарантий опубликована на сайте Фонда ОМС – www.foms.kg. При возникших вопросах в ходе реализации Программы госгарантий можно обратиться по номеру Горячей линии Фонда ОМС – 113. Все звонки, в т.ч. со всех операторов сотовой связи бесплатные. Квалифицированные специалисты окажут консультативную помощь с предоставлением подробной информации